血液透析思维导图

这是一篇关于血液透析思维导图，包含适应症、耗材、定义、设备、透析模式等。希望对你有帮助！

血液透析

• 定义：使用体外人工肾脏(透析器）将血液中堆积的废旧物（尿毒症）排除，调整水和电解质的平衡，再将干净的血液输回体内。整个过程通常每周3次，每次4小时。每个病人一年承受15000-30000L水的滤过
• 适应症
  • 慢性肾衰竭
  • 尿毒症：:由于各种肾脏疾病导致肾功能下降，不足以排除代谢物，导致代谢物和毒素在体内聚集，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，同时存在肾脏内分泌障碍，从而出现的一系列自身中毒的症状。
  • 中毒患者
  • 急性肾衰竭
• 耗材
  • 透析器
    • 定义：是血液和透析液进行溶质交换的管道和容器，是血液透析的关键部分
    • 组成
      • 透析膜
        • 7，80年代纤维素膜
        • 90年代以后合成膜
          • 聚砜膜
            • 通量
              • 低通量：超滤系数<10mm(h/mmHg),透析膜膜孔孔径较小，只允许水，尿素，肌酐，尿酸等小分子通过
              • 高通量：超滤系数>20mm(h/mmHg),透析膜膜孔径较大，除了小分子外还允许B2微球蛋白，甲状旁腺激素等中大分子通过。
            • 优点
              • 机械性能好，膜薄，生物相容性好，中分子清除率高，残血量少
          • 聚醚砜莫
            • 通量
              • 高
              • 低
            • 优点生物相容性高，对中分子的清除率高
            • 比聚砜膜：亲水性，耐热性，耐腐蚀性更高。与强氧化剂接触时不产生甲基自由基，不含双酚A。
      • 外壳
      • 根数
        • 8000-15000
      • 纤维内径
        • 185-300um
      • 壁厚
        • 20-50um
      • 密封物聚氨酯
    • 分类
      • 平板型
      • 蟠管型
      • 空心纤维型
    • 消毒方式
      • 环氧乙烷消毒
        • 优点：适合各种膜材料，消毒成本低
        • 缺点：有EO残留，部分病人有超敏反应，膜结构发生不可逆改变，膜材质变色，导致部分材质机械强度降低。
      • r射线消毒
        • 优点：无消毒残留
        • 缺点：降解毒物有毒性作用，有致命致癌毒素，高量预充，消毒成本相对高
      • 蒸汽热消毒
        • 优点：最安全的消毒方式
        • 缺点：只适合对高热稳定的材料，消毒成本高。
  • 穿刺针，护理包，血路管
  • AB液成分
    • A液钠，钾，钙，镁，氯，醋酸等
    • B液：碳酸氢盐
• 设备
  • 水处理设备
    • 水机
    • 除铁罐
    • 砂罐
    • 树脂罐
  • 透析机
• 透析模式
  • 血液透析（HD)
    • 原理:
      • 弥散：是所有分子随机运动的结果（布朗运动）依赖膜两侧的浓度梯度差，由高浓度向低浓度移动达到动态平衡。
    • 所需耗材
      • 透析器，血路管，透析液（AB液)，护理包，穿刺针。
    • 优点：清除小分子物质效果好
    • 缺点:中高分子清除率低
  • 血液透析滤过（HDF）
    • 原理
      • 弥散
      • 对流
        • 溶液跨过半透膜而发生超滤时，溶液中的溶质被超滤的水分拖拽同时做跨膜转运的结果。
    • 所需耗材
    • 优点: 可以更好清除中大分子
    • 缺点：营养流失
  • 血液灌流（HP）
    • 原理
      • 吸附
        • 通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表面的疏水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物。
    • 所需耗材
  • 血滤吸附（HFR)
    • 原理：弥散，对流，吸附
    • 所需耗材
    • 优点
      • 1；可以更好清除中高分子量毒素、部分蛋白结合毒素和其他分子
      • 2：可以回输维生素，蛋白质和许多亲水物质，不会损失重要生理化合物
      • 3：超滤液是含有生理性浓度碳酸氢盐的内源性超纯置换液，不存在红细胞、炎症细胞和血小板，使得吸附之后的回输过程没有凝血和血液相容性相关的问题。
      • 4：治疗过程中超滤液闭路式回输，提供无菌无制热源的绝对保证，有助于减少微炎症过程对患者的影响。