中医学——辩证

这是一个关于中医学——辩证的思维导图，包含八纲辨证、脏腑辨证等。八纲:指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辩证的纲领。

006辩证

• 八纲辨证
  • 八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辩证的纲领 表里——辨别病位的深浅 寒热——辨别疾病的性质 虚实——判断邪正的盛衰 阴阳——划分疾病的依据
  • 表里辩证
    • 关键在于有无恶寒
    • 表——皮毛，肌腠，经络，息道（在外属表） 里——脏腑、骨髓、气血、津液（在内属里）
    • 表证
      • 含义：外邪（六淫、疫戾）经皮毛、口鼻侵入体表，正气抗邪所表现的轻浅征候 特点：起病急，病情轻，病程短，因外邪
      • 辩证要点——外感病史+束表症状（寒，热，浮，薄）
    • 里证
      • 含义：病变部位在里，由脏腑、气血、骨髓等病所反映的征候 特点：起病较缓，病程较长，病位较深，且无恶寒发热并见
      • 表邪内传里，外邪直犯肺腑，情志饮食劳倦→损伤脏腑，气机失调，气血受损→病位广泛，症状繁多→壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便秘，腹泻，呕吐，小便短赤，舌苔黄或白厚腻，脉沉
      • 辩证要点——病位已不在表（无恶寒），也不在半表半里证（无寒热往来），以脏腑、气血、精髓病变为主要表现
    • 半表半里证
      • 外邪由表入里，病位处于表里进退退化之中 特点：①表证，里证的表现不显著②足少阳胆经病明显
  • 寒热辩证
    • 寒证
      • 阴盛则寒——实寒；阳虚则寒——虚寒
      • 辩证要点——由感寒或伤阳病史，以“冷，凉”为特征的主证（冷，白，迟，清，蜷）
    • 热证
      • 阳盛则热——实热；阴虚则热——虚热
      • 辩证要点——有受热或伤阴病史，以“温，热”为特点的主症（热，赤，数，干，烦）
  • 虚实辩证
    • 虚症
      • 人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，以“不足，松弛，衰退”为主要特征 特点：正气不足，邪气不盛，多见慢性疾病，疾病后期，一般病程较长 辩证要点——久病渐起，耗损较多，体质素弱。分级——不足＜亏虚＜虚弱＜虚衰＜亡脱
      • 气虚→阳虚（气虚证后有寒） 血虚→阴虚（血虚证后有热）
    • 实证
      • 外邪入侵，疾病过程中气血失调，体内病理产物蓄积，以“有余，亢盛，停聚”为主要特征 特点①①邪气亢盛，实邪停聚②正气尚未虚衰③邪正相争剧烈，表现有余，强烈，停聚④多见于疾病初中期，病程较短 辩证要点——新病暴起，病情急剧，体质壮实
  • 阴阳辩证
    • 阳——兴奋，躁动，亢进，明亮 阴——抑制，沉静，衰退，晦暗
    • 表热实属阳，里寒虚属阴
    • 亡阳证与亡阴证
• 脏腑辨证
  • 部位，功能，系统联系
  • 心与小肠病辩证
    • ①心悸、心痛（与呼吸、咳嗽无关） ②神志改变（失眠、健忘、多梦） ③舌疾/尿赤涩痛/自汗 心主血脉，主神志，心在志为喜，在体合脉，其华在面，开窍于舌，在液为汗
    • 心病：虚证为气血阴阳不足，实证为火热痰淤邪
    • 小肠病：实热——虚火下移致肠内积热，虚寒——脾阳
  • 肺与大肠病辩证
    • ①胸痛（与咳嗽呼吸有关） ②呼吸改变，咳嗽，喘（虚喘、实喘），哮，痰饮，水肿（腰以上） ③鼻疾，咽疾，感冒 肺主气，司呼吸，主宣发和肃降，通条水道，朝百脉，主治节。肺在志为悲忧，在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在液为涕
    • 肺病证：虚证多见气虚和阴虚，实证则由风、寒、燥、热、痰湿
    • 大肠病：饮食不节或热病后津液亏损
  • 脾与胃病辩证
    • 脾病证
      • ①腹泻，腹胀 ②饮食改变，水肿（腰以上），内脏下垂，出血（慢性），月经病 脾主运化，主升，主统血。脾在志为思，在体合肌肉，主四肢，开窍于口，其华在唇，在液为涎
      • 多虚症，以脾阳虚衰、运化失调、水湿痰饮内生、气虚下陷多见
    • 胃病证
      • 脘痛，消谷善饥，完谷不化，呕吐，嗳气，呃逆，牙龈肿痛
      • 多实证，以受纳腐熟功能障碍，胃气上逆多见（进食后疼痛——实，进食后缓解——虚）
    • • 分析： 脾胃湿热证—— 湿热之邪蕴于脾胃，受纳运化失职，升降失常→腹胀，纳呆呕恶 湿热上泛→口甜而黏 脾主肌肉，脾为湿困→肢体困重 湿热蕴结，不得泄越，熏蒸肝胆，胆汁外逸→身目发黄，皮肤瘙痒 湿热蕴脾，交阻下迫→便溏，尿黄 湿遏热伏，湿热郁蒸→发热 舌红苔黄腻，脉滑数→湿热内盛证
  • 肝与胆（黄疸）病辩证
    • ①胸胁痛，少腹不适 ②口苦，情志改变，月经病，出血（急性） ③手足，眼疾，动风 肝主疏泄（调畅气机，助脾升胃降，条达情志，调节生殖），肝主藏血，肝在志为怒，在体合筋，其华在爪，在窍为目，在液为泪
    • 肝病证
    • 肝胆病证
  • 肾（虚证）与膀胱辩证
    • ①腰疾 ②生长发育生殖病证，水肿（腰以下），喘（虚） ③发疾，耳疾，小便病证，月经病 肾藏精（主生长发育生殖），肾主水，主纳气，肾在志为恐，在体合骨，生髓，其华在发，在窍为耳和二阴，在液为唾
    • 膀胱湿热证→外感湿热，过食辛辣内生湿热下注膀胱→新病势急，尿频尿急，涩灼疼痛，小便短赤，尿有砂石，发热，舌红苔黄腻，脉濡数，与湿热证共见