导图社区 上消化道大量出血
上消化道应包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血,统称为上消化道大量出血。以十二指肠和空肠的交点为界,上面为上消化道,下面为下消化道。这里为大家整理了上消化道大出血的护理措施。
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。感兴趣的小伙伴可以先收藏再看呀!
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肝性脑病是内科学的重要考点,是严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。这个定义大家一定要牢记,是很重要的名词解释。
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上消化道大量出血
定义
屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道、及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血,在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%
病因
消化性溃疡(最常见)
食管胃底静脉曲张破裂
急性胃粘膜损害
胃癌
身体症状
呕血与黑便(特征性表现)
出血部位在幽门以上——呕血
幽门以下部位出血量大、除雪速度快——呕血
出血量较少,出血速度慢——黑便
失血性周围循环衰竭
氮质血症
血中尿素氮浓度暂时增高,血液中蛋白质的消化产物在肠道内吸收(肠源性氮质血症)
发热
血象变化
急性大出血后失血性贫血
辅助检查
内镜检查(首选)
实验室检查
X线钡餐造影检查
治疗原则 主要措施
抢救
积极补充血容量
建立有效静脉通道,备血 肝硬化应输入新鲜血
止血
消化性溃疡及急性胃粘膜损害引起出血--H2受体拮抗剂 食管胃底静脉曲张破裂出血——垂体后叶素:冠心病、高血压、妊娠者禁用
护理措施
一般护理
休息与体位
大出血时绝对卧床休息,取去枕平卧位,休克时取仰卧中凹位;呕血时头偏向一侧,避免误吸或窒息
饮食护理
大量出血者暂禁食
病情观察
出血量估计
成人粪便隐血试验阳性提示出血量≥5-10ml/d; 出血量达50~100ml出现黑便 胃内积血量在 250-300ml以上引起呕血
判断有无活动性或再次出血
①反复呕血,呕吐物颜色由咖啡色转为鲜红色。 ②黑便次数及量增加,色泽转为暗红,甚至鲜红,伴肠鸣音亢进。 ③经积极补液输血后,周围循环衰竭表现仍无改善,或好转后又恶化,血压、脉搏不稳定,中心静脉压仍在下降。 ④红细胞计数血红蛋白量、血细胞比容继续下降,而网织红细胞计数持续增高。 ⑤在补充足够液体、尿量正常的前提下,血尿素氮持续或再次升高 ⑥原有门静脉高压脾大病人,出血后脾暂时缩小,若不见脾恢复肿大,则提示出血未止。
用药护理
健康指导