导图社区 内科学肝性脑病思维导图
肝性脑病是内科学的重要考点,是严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。这个定义大家一定要牢记,是很重要的名词解释。
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。感兴趣的小伙伴可以先收藏再看呀!
什么是急性胰腺炎?得了急性胰腺炎又该如何治疗?根据《内科学》十三五规划教材“第二十八章急性胰腺炎”的相关内容进行梳理,得到如下思维导图告诉你答案。内容涉及病因、发病机制、病理、症状、体征、并发症、实验室及其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
肝性脑病(HE)
护理诊断
①急性意识障碍:与血氨增高,干扰脑细胞能量代谢、神经传导有关
②营养失调:低于机体需要量 :与肝功能减退、限制蛋白质摄入有关
③活动无耐力:与肝功能减退,营养摄入不足有关
④知识缺乏:缺乏肝性脑病有关知识
护理措施
一般护理
绝对卧床,限制探视
饮食护理
高热量,减少脂肪类食物,以糖类为主
控制蛋白质
急性3-4期禁食蛋白质 以葡萄糖为主
以植物蛋白(大豆)植物蛋白内含支链氨基酸较多、含芳香氨基酸较少 还可提供纤维素,利于维持结肠的正常菌群
补充足够的维生素,不宜用维生素B6
病情观察
对症护理
昏迷患者,去枕仰卧位,头偏一侧
预防和控制感染
用药护理
葡萄糖
密切观察有无低血钾、心力衰竭
乳果糖
从小剂量开始 注意观察有无产气过多(腹胀腹绞痛恶心等)
新霉素
服药不易超过1个月 (监测听力和肾功能)
谷氨酸钾、谷氨酸钠
心理护理
多与患者沟通,向其传递爱、关心、支持
健康指导
疾病知识指导
生活方式指导
休息
饮食
治疗原则 主要措施
及早消除诱因
避免高蛋白饮食
减少肠内氮源性毒物的生成和吸收
乳果糖或乳梨醇 降低肠道ph
灌肠或导泻 用生理盐水或弱碱性溶液灌肠 禁用肥皂水等碱性溶液 用25%硫酸镁30-60ml口服可清除肠内积食
抗生素 口服新霉素甲硝唑等肠道不易吸收的抗生素
益生菌
降氨药物
L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
调节神经递质
氟马西尼
辅助检查
血氨:增高
脑电图:表现为节律变慢
心理智能测验(早期诊断/轻微)
影像学检查等
临床表现
一期(前驱期)
轻度性格改变与行为异常
有扑翼样震颤,脑电图正常
二期(昏迷前期)
主要表现:意识障碍、睡眠障碍、行为异常
前一期症状加重:如随地大小便、定向力障碍等
有扑翼样震颤,脑电图特异性异常
三期(昏睡期)
昏睡、意识错乱为主
锥体束征阳性
有扑翼样震颤,脑电波图明显异常
四期(昏迷期)
神志丧失不能唤醒
扑翼样震颤无法引出,脑电图明显异常
发病机制
氨中毒学说
促发肝性脑病最主要的神经毒素——氨
主要吸收部位在结肠,当结肠内PH>6时,有毒的NH3大量入血,当ph<6时,相对无毒的NH4从血液转至肠道,随粪便排出
神经系统毒性
肝严重受损后,芳香族氨基酸进入脑组织形成假性神经递质
常见诱因
上消化道出血(常见)、高蛋白饮食、大量排钾利尿药、镇静催眠药、感染、放腹水
主要病因
肝硬化
病毒性肝炎后肝硬化最常见
名词解释
由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征·