导图社区 急性胰腺炎
什么是急性胰腺炎?得了急性胰腺炎又该如何治疗?根据《内科学》十三五规划教材“第二十八章急性胰腺炎”的相关内容进行梳理,得到如下思维导图告诉你答案。内容涉及病因、发病机制、病理、症状、体征、并发症、实验室及其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。感兴趣的小伙伴可以先收藏再看呀!
肝性脑病是内科学的重要考点,是严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。这个定义大家一定要牢记,是很重要的名词解释。
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急性胰腺炎
定义
多种病因导致胰腺分泌的胰酶被激活后引起胰腺及其周围组织自身的化学系炎症
病因
胆道疾病
我国胆石症(最常见)
胆道感染
胆道蛔虫
大量饮酒和暴饮暴食
西方国家最常见
胰管阻塞
其他
急性传染病 氢氯噻嗪利尿药、糖皮质激素药等
身体状况
症状
腹痛(主要表现和首发症状)
常在暴饮暴食或大量饮酒后发生
中上腹 持续性阵发性疼痛
钝痛绞痛刀割样痛
向腰部呈带状放射,取弯腰抱膝位可缓解
进食后疼痛加重,一般胃肠解痉药不能缓解
重症并发腹膜炎 全腹痛
恶心、呕吐和腹胀
呕出食物和胆汁
呕吐后腹痛不减轻
发热
水、电解质及酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒、代谢性酸中毒 低血钙(小于2mmol/L)提示愈后不良,出现手足搐搦
低血压或休克
体征
重症急性胰腺炎
Grey-Turner征(两侧肋腹部皮肤表现为暗灰蓝色)
Cullen征(脐周皮肤青紫)
全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张——腹膜炎
高血糖低血钙(小于2mmol/L)提示愈后不良,出现手足搐搦
肠鸣音减弱或消失,移动性浊音,腹水呈血性、淀粉酶
并发症
辅助检查
淀粉酶测定(最常用的诊断方法)
血淀粉酶
起病后6—12小时开始升高,24小时高峰 48小时下降,持续3—5天
超过正常值3倍以上可以确诊
血、尿淀粉酶常明显升高
尿淀粉酶
腹水淀粉酶明显增高
血常规
白细胞计数多增高
血清脂肪酶
血液生化
空腹血糖(>10mmo/L)胰腺坏死
低钙血症(<1.5mmol/L)预后不佳
血钙降低和血糖增高
CRP
影像学检查
腹部B超
腹部CT
治疗原则 主要措施
轻症治疗措施
禁食、胃肠减压,抑制胃酸,减少胰液分泌
抗感染
抗生素:合并感染,喹诺酮+甲硝唑
解痉止痛
禁用吗啡,会导致Oddi括约肌痉挛
肌注阿托品、严重腹胀、肠麻痹不宜使用抗胆碱药
立即静脉输液,积极补充血容量,维持水电解质和酸碱平衡
重症治疗措施
抑制胰液分泌:首选生长抑素及其类似药物 奥曲肽
抑制胰酶活性:适用于重症胰腺炎早期,可选用抑肽酶、加贝脂
护理诊断
疼痛:腹痛,与一线及周围组织炎症,水肿或出血坏死有关
活动无耐力/有体液不足的危险:与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关
知识缺乏:与缺乏有关本病的病因和预防知识有关
恐惧
护理措施
一般护理
饮食护理
禁饮禁食1-3天,明显腹胀患者——胃肠减压,以减少胃酸分泌,进而减少胰腺分泌物,减轻腹痛和腹胀;补充电解质、进少量低糖流质饮食。
休息与活动
绝对卧床休息,降低机体代谢率;协助患者取弯腰、屈膝侧卧位,以减轻疼痛;防止患者坠床,保证患者安全
病情观察
用药护理
如使用阿托品,注意有无过速、口干、尿储留
对症护理
口腔护理、物理降温、减轻疼痛等
健康指导
出院后半年内以低脂软食,用植物油炒青菜,限制动物油。进食少量含蛋白食物,少吃产气或引起腹胀的是可以。避免进食高脂食物及暴饮暴食