肝硬化病人的护理

护理学之肝硬化病人的护理知识梳理，包括它的病因、症状、护理诊断、护理措施、并发症和辅助检查等等。

肝硬化病人的护理

• 病因
  • 病毒性肝炎：我国最常见60%-70%（主要见于乙型、丙型、丁型）
  • 酒精中毒
  • 营养障碍
  • 药物与化学毒物
  • 胆汁淤积
  • 遗传以及代谢性疾病
  • 循环障碍
  • 免疫疾病
  • 寄生虫感染
• 症状
  • 代偿期
    • 症状轻，无特异性。主要表现：疲倦乏力、食欲减退、消化减退
    • 脾轻度或中度肿大
  • 失代偿期
    • 肝功能减退临床表现
      • 全身症状以及体征：营养状况较差、消瘦、面色黝黑、巩膜黄染、水肿
      • 消化系统症状：食欲减退、油腻可引起腹泻、胃肠道淤血、恶心、呕吐、消化功能紊乱失调、腹痛
      • 出血、贫血：凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加
      • 内分泌失调
        • 雌激素增多、雄激素减少和糖皮质激素减少：蜘蛛痣、肝掌；男性：乳房发育、不育、性功能减退；女性：月经失调、闭经、不孕等
        • 胰岛素增多：肝脏对胰岛素的灭活减少
    • 门静脉高压临床表现
      • 起因：门静脉的血流增多且阻力增多且阻力增大
      • 脾大：脾脏淤血肿大，当出现脾功能亢进时，脾对血细胞的破坏增加，导致红、白细胞以及血小板的减少
      • 侧枝循环的建立以及开放
        • 食管下段以及胃底静脉曲张
        • 胸壁静脉曲张
        • 痔静脉曲张
      • 腹水
        • 肝硬化失代偿期最显著的临床表现
        • 形成原因
          • 门静脉压力增高
          • 血浆胶体渗透压降低
          • 肝淋巴液生成增多
          • 有效循环血容量不足
        • 首选药物：螺内酯
• 辅助检查
  • 血常规：脾亢时三系均减少
  • 尿液检查
  • 肝功能检查：白蛋白降低，球蛋白升高，ALT轻度中度增高
  • 免疫学检查：IgG增高最为明显
  • 腹水：一般为漏出液
  • 内镜检查：观察有无静脉曲张及程度和范围
  • 影像学检查：钡餐显示食管静脉曲张，呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损
  • 肝活组织检查：B超引导下肝穿刺活组织检查可作为代偿期肝硬化诊断的金标准
• 并发症
  • 上消化道出血
  • 肝性脑病
    • 绝对限制蛋白质的摄入
  • 感染
    • 腹水导致腹腔渗透压的改变，致使大肠杆菌进入腹腔
  • 原发性肝癌
  • 肝肾综合征
  • 电解质以及酸碱平衡紊乱
    • 低钠血症
    • 低钾低氯血症
    • 代谢性碱中毒
  • 门静脉血栓
  • 肝肺综合征
• 护理措施
  • 饮食护理
    • 蛋白质：植物蛋白，血氨升高时应该禁止蛋白质的摄入
    • 维生素：新鲜水果蔬菜
    • 限制水钠的摄入：有腹水患者应限制摄入钠在500-800mg/d
    • 避免损伤已经曲张的静脉
  • 营养支持
  • 营养状况检测
  • 体液过多
    • 体位：平卧位
    • 避免腹内压骤增
    • 限制水钠摄入
    • 用药护理：利尿速度不宜过快，每天的体重减轻不宜超过0.5kg
    • 腹腔穿刺放腹水
    • 病情观察
• 护理诊断.
  • 营养失调：低于机体需要量
  • 活动无耐力 与肝功能减退、营养不良、大量腹水有关
  • 体液过多 与肝功能减退、营养不良低蛋白血症引起的水钠潴留有关