导图社区 支气管哮喘及肺间质疾病
支气管哮喘和肺间质疾病总结,包含病因病理治疗诊断。支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞)和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。
编辑于2021-04-23 13:54:02考研西医综合,外科学,普外科知识点和考点汇总。涵盖腹部损伤、乳腺疾病、胰腺疾病、门脉高压症、胆道疾病、小肠疾病、阑尾炎、大肠疾病、胃十二指肠疾病、腹外疝、腹膜炎、血管外科、甲状腺疾病、肝脏疾病等考点和知识点。
西医综合考研外科,骨科学内容。涵盖手外伤、运动系统慢性劳损性疾病、周围神经损伤、脊柱损伤、下肢骨科、骨创伤概率、上肢顾客、脊柱外科、运动系统畸形、骨关节疾病、骨肿瘤、感染性疾病
考研外科,泌尿外科,胸外科和外科学总论知识点汇总。涵盖男科疾病与血尿,肾上腺占位,肾脏感染性疾病,肾脏肿物,前列腺疾病,泌尿系统损伤,外科学总论等考点和知识点。适合西医综合考研与执业医师使用。
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支气管哮喘及肺间质疾病
支气管哮喘
概念
支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞)和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。
炎症细胞:嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、中性粒细胞、肥大细胞
肥大细胞、嗜碱性粒细胞——释放组胺
气道结构细胞——平滑肌细胞、气道上皮细胞
最有意义:可逆,发作性,可缓解
病因和发病机制
病因:患者过敏及外界环境因素的影响,多数和遗传有关
机制
1. 气道免疫
气道炎症形成
气道高反应性——是基本特征
气道重构——见于不可逆、难治性哮喘
2. 神经调节机制
临床表现
症状
阵发性呼气性呼吸困难
体征
发作时,典型体征是双肺闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长、高频低幅
危重时,哮鸣音减弱甚至消失,表现为沉默肺
特殊类型
速发型哮喘:吸入变应原的同时发生反应,15-30分钟达到高峰,2小时后逐渐恢复正常
迟发型哮喘:6小时发病,持续时间长,症状重,常呈持续性哮喘表现
咳嗽变异性哮喘:以咳嗽为唯一症状
胸闷变异性哮喘:以胸闷为唯一症状
辅助检查
扩展
发绀
中央型发绀
通气与换气障碍、氧合不足
全身皮肤温和,主要是肺出现问题
周围性发绀
周围循环血流障碍
淤血性:见于右心衰、血栓性静脉炎
缺血型:见于雷诺氏综合征、血栓闭塞性脉管炎
四肢皮肤凉,主要是血液系统和体循环出现问题
混合型发绀
见于心力衰竭
肺和血液系统循环系统都出现问题
血气分析
早期缺氧:氧分压下降,二氧化碳分压下降——呼碱
晚期重症哮喘:氧分压下降,二氧化碳潴留——呼酸合并代酸
顺应性
COPD
静态顺应性增大,动态顺应性下降
支气管哮喘
静态顺应性不变,动态顺应性下降
1. 支气管激发试验
一般不做
2. 支气管舒张试验
用药后较前改变大于12%,且绝对值大于200ml
3. PEF及其变异率测定
7天内平均变异率大于10%,可用于检测病情
支气管哮喘分级
轻度
仅有呼气性哮鸣音,氧分压等其他检查均正常
中度、重度
都可出现奇脉、三凹征
重度
氧分压<60mmHg 呼衰 心率120次 休克
出现即为重度
极重度
意识障碍、沉默肺、脉率不齐
需要机械通气
鉴别诊断
COPD:支气管舒张试验
心源性哮喘:不缓解、不可逆、有心脏病病史
未曾鉴别之前禁用肾上腺素和吗啡
治疗首选静脉注射氨茶碱
治疗
药物分类
缓解性药物
短效β2受体激动剂(SABA) 首选
短效氨茶碱(SAMA)
短效吸入型抗胆碱能药物
全身用糖皮质激素
控制性药物
吸入型糖皮质激素(ICS)
白三烯调节剂
长效β2受体激动剂(LABA) 不可单独使用
缓释茶碱
色甘酸钠
抗IgE抗体
药物机理
药物用法
轻度:雾化吸入SABA,效果不佳是加缓释茶碱类
中度:雾化吸入SABA联合SAMA,效果不佳是ICS
重度:SABA+SAMA+ICS+静注茶碱;3.64%THAM
危重:机械通气
补充
呼吸性酸中毒
改善通气
呼酸合并代酸
改善通气,若pH≤7.20,补充碳酸氢钠
呼酸合并代碱
多为医源性原因,多由降二氧化碳过快或补碱太多造成
重度哮喘的治疗
一补二纠氨茶碱,氧疗两素兴奋剂
1. 补液:每日补液量2500~3000mL,遵循先快后慢,先盐后糖,见尿补钾的原则
2. 纠正酸中毒,PH≤7.20时使用3.64%THAM等渗溶液,纠正酸中毒的同时不含NA
3. 糖皮质激素:足量、短程、静脉给药(基础用药)
4. β2受体激动剂
5. 氨茶碱
6. 氧疗和辅助通气
氧疗
缺氧不伴有二氧化碳潴留,可吸高浓度氧:35~40%
缺氧伴二氧化碳潴留,持续低流量吸氧<35%;
方法:鼻导管和面罩吸氧
肺间质疾病
概念
间质性肺疾病是一组主要累及肺间质和肺泡腔,导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病。临床主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症以及影像学上的弥漫性病变
特发性肺纤维化
病因
吸烟、药物:胺碘酮、胃食管反流病、病毒
症状
干咳和劳力性气促、进行性呼吸困难
体征
双肺底的Velcro啰音,可有杵状指。晚期出现发绀等呼吸衰竭和肺心病表现
辅助检查
1. HRCT:肺内呈现不规则线条网格样改变,蜂窝状,伴有囊形小气腔形成
2. 肺功检查:限制性通气功能障碍。
量下降,速度不变下降,一秒率增加或不变
治疗
1. 戒烟
2. 对症:吸氧或机械通气,抗纤维化
3. 并发症治疗:抗酸治疗(胃食管反流病等)
4. 加重期:高剂量激素
5. 肺移植是最有效的方式
6. 禁用呼吸兴奋剂
结节病
胸片——双肺门淋巴结肿大
HRCT——微小结节沿淋巴管走行,纵膈和肺门淋巴结肿大。淋巴细胞增高,CD4+/CD8+增加
治疗
自限性疾病
无症状者无需治疗
有症状者糖皮质激素治疗6-24个月,逐月减量
过敏性肺炎(HP)
也称:农民肺,饲鸟者肺,鸽子肺
病理:淋巴细胞渗出为主的慢性间质性肺炎,细胞性细支气管炎和散在分布的非干酪样坏死性肉芽肿
HRCT:细支气管中心结节、斑片状磨玻璃影或伴实变、马赛克征象
肺泡灌洗液:CD8淋巴细胞增多
诊断:抗原接触病史+症状+影像学
治疗:脱离过敏原+激素