精神分裂症

精神分裂症是一组病因未明的慢性疾病 ，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。

精神分裂症

• 概述
  • 一组病因、临床表现、治疗反应及病程不同的疾病。临床表现涉及感知、思维、情感、认知和行为方面的异常，这些表现在不同的患者及同一患者的不同时期会有不同。多起病于青壮年，疾病对患者的影响通常严重而持续。精神分裂症是最常见的重性精神疾病之一，但其本质特征尚未明了。
• 病因与发病机制
  • 遗传
  • 神经发育
  • 心理社会因素
• 临床表现
  • 前驱期症状
    • 躯体改变
    • 情绪改变
    • 对自身和外界的感知改变
    • 行为改变
    • 部分青少年首发强迫症状
  • 显症期症状
    • 阳性症状
      • 幻觉
      • 妄想：频率最高的症状之一（被控制感、被害、关系、嫉妒、钟情、非系统等）
      • 瓦解症状群：思维形式和过程障碍、怪异行为、紧张症、不适当情感
    • 阴性症状
      • 快感缺乏
      • 意志减退
      • 情感迟钝
      • 社交退缩
      • 言语贫乏
    • 焦虑抑郁症状
    • 激越症状
      • 攻击暴力
      • 自杀
    • 定向、记忆、智能
    • 自知力
• 诊断与鉴别诊断
  • 诊断要点
    • 症状特点
      • 幻听
      • 被控制感 妄想性知觉
      • 思维鸣响 思维插入 思维被撤走 思维被广播
      • 显著持久的行为改变
      • 阴性症状
      • 紧张性行为
      • 联想障碍
      • 转瞬即逝妄想 幻觉 超价观念
      • 与文化不相称根本不可能的持续性妄想
    • 病程特点
      • 大多持续性病程
      • 少数发作间歇期基本恢复
    • 其他特点
      • 一级亲属阳性家族史
      • 躯体、NS、实验室影响、精神生化检查等
  • 鉴别诊断
    • 继发性精神病性障碍
      • 躯体疾病与精神症状时间上相关
      • 精神症状多出现在意识障碍背景上
      • 体检、实验室阳性发现
    • 其他精神病性障碍
      • 分裂样精神障碍：病程不足一个月
      • 分裂情感性障碍：精神病性症状+躁狂或抑郁
      • 妄想性障碍：妄想结构严密不荒谬；思维有逻辑；行为情感与妄想一致；无智能人格衰退；一般无幻觉
      • 急性短暂性精神障碍：无前驱症状突然起病3个月内缓解
    • 心境障碍
      • 协调性
      • 原发症状
      • 病程
    • 焦虑与强迫障碍
      • 症状特征
      • 观察、治疗反应
      • 自知力
    • 人格障碍
      • 症状特点
      • 表现的变化
      • 详细经历
• 病程与预后
  • 预后
    • 病程特征有很大异质性
    • 病程的变化前5年最大，之后平台期
    • 预后差于分裂情感性精神障碍和心境障碍
    • 病程和结局差异与所选诊断标准有关
    • 长期结局难以预料
    • 近半数平均6年明显改善
  • 预后好
    • 女性 已婚。职业功能高。 初发年龄较大
    • 阳性症状为主
    • 情感症状较多
    • 家庭社会支持多
    • 治疗及时系统维持服药依从性好
    • 性格开朗 人际关系好
    • 急性或亚急性起病
• 药物治疗
  • 药物选择原则
    • 依从性
    • 疗效耐受性
    • 长期计划
    • 既往治疗
    • 年龄 性别 经济状况
  • 药物选择
    • 阳性症状
      • 奥氮平
      • 氨磺必利
      • 利培酮
    • 两作用机制不同的药适当治疗不佳
      • 奥氮平
    • 口服药依从性不佳
      • 长效注射针剂（2代）
  • 药物使用原则
    • 早期
    • 适量
    • 足疗程
    • 单一用药
    • 个体化用药
  • 药物治疗程序
    • 急性治疗期（4-6周）控制症状，防止继发损害
    • 巩固治疗期（6个月）防止复燃，恢复社会功能
    • 维持治疗期（时间不定）防止复发，提高生活质量
  • 合并用药原则
    • 持续出现焦虑、抑郁、敌意等症状
      • 合并相应药物对症治疗
    • 适当药物（含氯氮平）阳性症状仍持续
      • 合并ECT
      • 合并TMS
      • 合用增效药物
        • 苯二氮卓类
        • 情绪稳定剂
        • 抗抑郁药
      • 不同种类抗精神病药
      • 单用ETC
• 心理治疗
  • 行为治疗 社会技能训练
  • 家庭干预
    • 心理教育
    • 家庭危机干预
    • 以家庭为基础的行为治疗
  • 社区服务
    • 个案管理
      • 主动式社区治疗
  • 其他
    • 个体治疗
    • 小组治疗
    • 认知行为治疗
    • 辩证行为治疗
    • 艺术治疗
    • 职业训练
    • 认知训练