急性呼吸窘迫综合征

本思维导图是对急性呼吸窘迫综合征相关知识的整理，主要包括ARDS的概念、病因、临床表现以及治疗，希望对你有帮助！

急性呼吸窘迫综合征ARDS

• 概念
  • ARDS是指由各种肺内、肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤，进而发展的急性呼吸衰竭
• 病因
  • 肺内因素 直接因素
    • 化学性因素～吸入性肺损伤 物理性因素～肺挫伤、放射性损伤 生物因素～如重症肺炎 国外以胃内容物吸入最多见，国内以重症肺炎最多见
  • 肺外因素 间接因素
    • 严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、急性胰腺炎
• 发病机制
  • 直接损伤
    • 致病因素对肺泡膜的直接损伤占次要地位
  • 间接损伤
    • ARDS是系统性炎症反应综合症（SIRS）的肺部表现，主要是多种炎症细胞（m、中性粒细胞、血小板）及释放的炎性介质、细胞因子间接介导的肺脏炎症反应。最终造成～肺泡上皮损伤，肺泡膜损伤，表面活性物质减少，Cap（毛细血管）通透性增加，微血栓形成～加重肺水肿、肺不张，从而引起肺氧合功能障碍，导致顽固性低氧血症
• 临床表现
  • 发病时间
    • 原发病起病后72h（7版为5d）内发生，几乎不超过7d
  • 原发病
    • 原发病的症状和体征
  • 呼吸困难
    • 最早出现的症状是呼吸加快，进行性加重的呼困、发绀；表现为顽固性低氧血症，呼吸困难的特点是呼吸深快（不能用通常吸氧疗法改善，也不能用原发心脏病解释）
  • 体征
    • 早期体征无异常，可有少量细湿啰音 后期多可闻及水泡音、管状呼吸音
• 辅助检查
  • X线胸片
    • 早期无异常，或呈轻度间质性改变 斑片状或大片状阴影，大片阴影中可见支气管充气征
  • 血气分析
    • 典型改变为PaO2下降、PaCO2下降、pH增加～支喘、肺栓塞
  • PAWP（肺动脉楔压） PCWP（肺毛细血管楔压）
    • Swan-Ganz导管测定肺动脉楔压，可反映左心房的压力；ARDS的PAWP<12，心源性肺水肿PAWP>18mmHg
  • 肺氧合功能
    • 肺泡-动脉氧分压差、肺内分流、呼吸指数、氧合指数最常用（氧分压/吸入氧浓度（21+4x氧流量））
      • 氧合指数：PaO2/FiO2小于等于300是诊断ARDS的必要条件（7版小于等于200）
• 诊断
  • 明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难
  • 胸片、CT示双肺浸润影，不能用胸腔积液、肺不张、结节影解释
  • 呼衰不能用心力衰竭、液体负荷过重解释
  • 根据氧合指数确诊ARDS；正常400～500mmHg 轻度——200～300mmHg 中度——100～200mmHg 重度——小于等于100mmHg
• 治疗
  • 治疗原发病
    • 首要原则和基础。感染是导致ALI/ARDS的常见原因
  • 纠正缺氧
    • 需采用高浓度给氧，使PaO2大于等于60mmHg或SaO2大于等于90%
  • 机械通体
    • 轻症者多采用无创正压通气 重症者多采用呼气末正压给氧（PEEP）和小潮气量；PEEP=8～18cmH2O、小潮气量=6～8ml/kg
  • 液体管理
    • 为减轻肺水肿，限制液体入量，保持肺相对干的状态
  • 营养支持
    • ARDS时机体处于高代谢状态，应补充足够的营养
  • 糖皮质激素
    • 疗效不确定