导图社区 3.3心律失常
心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外,激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导,即心脏活动的起源和传导障碍导致心脏搏动的频率和节律异常。这张思维导图内容包括:窦性心律失常,房性心律失常,房室交界性心律失常,室性心律失常,房室传导阻滞
肺源性心脏病,简称肺心病是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加产生肺动脉高压,继而右心室功能和结构改变的疾病。血液由右心室经肺内的血管到左心房,再到左心室到全身,回到右心房。打个比方:右心室是一个泵,肺内的血管就是右心室和左心房之间的管道这个管道不通畅,为了供血充足,右心室就得超负荷工作,时间长了其功能和结构就会发生病变。
白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积,并浸润其他非造血组织和器官,同时抑制正常造血功能。临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。
系统性红斑狼疮的临床表现和诊断,系统性红斑狼疮(SLE)是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病,早期、轻型和不典型的病例日渐增多。
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心律失常
心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维网
窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点
心律失常分类
冲动形成异常
冲动传导异常
传导功能障碍
折返激动
冲动形成伴传导异常
窦性心律失常
正常窦性心律的冲动起源于窦房结,频率为60~100次/分 心电图P波在I,II,aVF直立,aVR倒置,P-R间期0.12~0.20s
窦性心动过速
成人窦性心律超过100次/分
病因
正常人运动,情绪激动,饮酒/发热贫血,心衰,甲亢,低氧血症
临床表现
心悸,乏力
心电图表现
窦性P波,频率>100次/分,P-R间期0.12~0.20s
窦性心动过缓
窦性心律<60次/分
睡眠状态,运动员/低体温,高钾血症,病窦综合征,甲减
低于50次/分时间,心排出量降低引起心悸,头晕,乏力
窦性P波,频率<60次/分,P-R间期0.12~0.20s
治疗
~阿托品
窦性停搏
窦房传导阻滞
一度窦房传导阻滞
二度窦房传导阻滞
莫氏I型——窦性P波,P-P间距进行性缩短,直至一次P波脱落,出现一次较长P-P间期,然后P-P间期再次逐渐缩短,周而复始
莫氏II型——规律P-P间期突然出现长P-P间期,并为原P-P间期的整倍数
三度窦房传导阻滞
P波消失
病态窦房结综合征
指窦房结及其临近组织的病变,使窦房结的冲动形成和(或)传导障碍而导致的一系列心律失常和临床表现的综合征,简称病窦综合征
心机病,老年退行性变,冠心病,心肌炎,风心病,
病变窦房结合并房室交界区或传导功能障碍时,称“双结病变”
脑供血不足
持续性窦性心动过缓,频率<60次/分,常伴交界性及室性逸搏;心动过缓为基础合并室上性快速性心律失常,即慢-快综合征
永久性起搏器
房性心律失常
房性期前收缩
房性心动过速
心房扑动
大折返
心排出量不足
P波消失,代之以快速匀齐的形态、方向,大小一致的F波群,呈锯齿状或波浪状,无等位线 频率250~350次/分 QRS波群多呈2:1,4:1传导,多室上性
同步直流电复律:最有效、安全,为首选复律方法
食管心房调搏术
射频消融
奎尼丁,普罗帕酮
心房颤动
器质性心脏病
常见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄,高血压心脏病,甲亢型心脏病,房间隔缺损
心悸,合并附壁血栓脱落时,可引起体循环(脑栓塞),肺循环栓塞
P波消失代之以大小不等,形态各异,间隔不匀的f波, 频率350~600次/分 RR间期绝对不规则,QRS多室上性,正常形态
治疗基础病
复律治疗
适应症:预激综合征并发房颤,房颤时间小于一年,心脏扩大不显著,左房内径<45mm
药物—胺碘酮,普罗帕酮
同步直流电复律
射频消融外科手术,根治
控制心室率
洋地黄
钙通道阻滞剂
β受体阻滞剂
预防栓塞并发症
房室交界区性心律失常
房室交界性早搏
交界性逸搏
非阵发性房室交界性心动过速
多见于洋地黄中毒
阵发性室上性心动过速
无器质性心脏病患者,折返机制
突发突止,心率多在160~250次/分
房室结折返性心动过速
心律绝对规则,频率150~250次/分,QRS波群呈室上性或因室内差异传导而变形
房室折返性心动过速
心律绝对规则,频率150~250次/分
刺激迷走神经
药物
腺苷首选
食管心房起搏法
射频消融治疗
经皮射频消融术为预防阵发性室上性心动过速首选治疗,可根治
预激综合征
指心房冲动经旁路预先激动心室肌的一部分或全部,其实比该冲动从正常的房室结-希氏束-浦肯野纤维下传心室要早
室性心律失常
室性早搏
室性早搏起源于心室异位起搏点的提前发放冲动,并使整个心室除极
健康人焦虑,失眠激动/各种器质性心脏病,缺氧缺血,洋地黄奎尼丁药物中毒
心脏听诊可闻及正常心脏节律中提前出现的搏动,s1增强s2减弱或消失
提前出现宽大畸形QRS波群时限≥0.12秒,其前无相关的P波,继发性的ST -T改变,T波与主波方向相反,多有完全性代偿间歇。
室性心动过速
阵发性室性心动过速,指≥3个室性,期前收缩连续出现时称为阵发性室性心动过速
心脏听诊心律略不规则,S1强度不等,偶可闻及大炮音
连续≥3个室性异位激动,心室率100~250次/分,窦性P波匀齐,QRS波群宽大畸形,时限大于0.12秒,STT段,与QRS波群主波相反,可有心室夺获或室性融合波
终止发作
同步直流电复律:治疗室性心动过速最有效的方法之一。
药物治疗
心脏起搏器
埋藏式心脏复律除颤器
心室扑动和心室颤动
最严重,致命性的室性心律失常
严重器质性心脏病,常见于冠心病,尤其是急性心肌梗死,心肌炎,心肌病,药物中毒等
室扑:频率150~250次/分
室颤:频率250~500次/分
非同步直流电除颤
心脏传导阻滞
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
多无症状,听诊S1减弱
二度房室传导阻滞
严重时出现阿斯综合征
三度房室传导阻滞
心率缓慢
一期房室传导阻滞
PR间期>0.20s
一部分P波后无QRS波群,出现心搏脱落
二度I型房室传导阻滞
文氏现象:表现为PR间期进行性延长,直至p波不能下传出现,q rs波脱落,脱落后PR间期缩短,再次延长,只是下次脱落周而复始。
二度II型房室传导阻滞
PR间期固定或在正常范围内,P波后QRS波群出现周期性脱落之后,形成的较长间歇多为正常RR间期的两倍
对症
迷走神经张力高—阿托品
安装人工起搏器
二度II型、三度阻滞者
室内传导阻滞