医学原虫思维导图

第9版 人体寄生虫学 原虫 溶组织内阿米巴 思维导图，干货满满，感兴趣的小伙伴可以参考使用！

原虫

• 概论
  • 具有完整生理功能的单cell真核动物，属原生动物亚界，医学原虫约40余种
  • 形态
    • 原虫体积微小，形态多样，可因虫种不同及同种发育时期不同而异
    • 结构
      • 胞膜
        • 单位膜结构，也称表膜
        • 功能
          • 使虫体保持一定的形状
          • 参与原虫营养、排泄、运动、侵袭
          • 具有配体、受体、酶类和抗原等成分
          • 保护性的囊壁
      • 胞质
        • 基质
          • 内质
            • 溶胶颗粒状
          • 外质
            • 透明，凝胶状
        • cell器
          • 膜质cell器
            • 线粒体、高尔基复合体、溶酶体、动基体
            • 参与能量合成代谢
          • 运动cell器
            • 伪足、鞭毛、波动膜、纤毛
            • 与原虫的运动有关，也是原虫分类的重要标志
          • 营养cell器
            • 有些原虫有胞口、胞咽、胞肛
            • 帮助摄食与排泄
            • 纤毛虫常见
        • 内含物
          • 食物泡、糖原、拟染色体（营养储存小体）、虫体代谢产物、共生生物
      • 胞核
        • 由核膜、核质、核仁、染色质组成
        • 分类
          • 泡状核
            • 寄生的原虫多数为泡状核
            • 染色质少而呈颗粒状，只含1个核仁
          • 实质核
            • 少数纤毛虫为实质核
            • 染色质丰富，常具1个以上核仁
          • 染色后核的特征，可作为病原诊断的重要依据
  • 生活史
    • 包括原虫生长、发育和繁殖等不同发育阶段以及虫体从一个宿主传播到另一个宿主的全过程
    • 运动时期（滋养体）+静止时间（包囊）
      • 滋养体
        • 生理现象很活跃的时期，原虫的活动、摄食、增殖阶段，在寄生原虫中常是致病阶段
      • 包囊
        • 原虫在不适宜环境中，分泌外壳包围虫体，形成不活动的包囊，成为传播上的重要环节
    • 类型
      • 人际传播型
        • 完成生活史只需要一种宿主，借接触方式或中间媒介在人群中传播
      • 循环传播型
        • 需要两种或两种以上的脊椎动物作为终末宿主和中间宿主，并在两者之间进行传播
      • 虫媒传播型
        • 需在吸血昆虫体内以有性或无性繁殖方式发育至感染阶段，再通过虫媒叮咬、吸血将病原体传播给人或其他动物
  • 生理
    • 运动
      • 伪足运动
      • 鞭毛运动
      • 纤毛运动
      • 取决于其所具有的运动cell器的类型
    • 营养
      • 吸收小分子养分
        • 渗透、被动扩散、易化扩散、主动运输
      • 摄食大分子物质
        • 伪足摄食、胞口摄食
    • 代谢与排泄
      • 体表排泄、伸缩性(伸缩泡）排泄、胞肛排出、分裂时排出
    • 生殖
      • 无性生殖
        • 二分裂
        • 多分裂
        • 出芽生殖
          • 外出芽
            • 先从孢子母cell表面长出子孢子芽，逐渐发育为子孢子，然后脱离母cell
          • 内出芽
            • 两个子cell先在母cell内形成新个体，然后随母cell破裂，释放更小的子代并发育为新的滋养体
      • 有性生殖
        • 接合生殖
          • 仅见于纤毛虫
          • 两个虫体在胞口处互相连接，结合处膜消失，经过各自体内的核分裂并互相交换遗传物质后，两者又分离，继续进行二分裂形成新个体
        • 配子生殖
          • 原虫在发育过程中分化产生雌雄配子，雌雄配子融合在一起（受精）形成合子的过程
      • 世代交替
        • 无性生殖和有性生殖两种方式交替进行
  • 致病特点
    • 大量增殖
    • 毒性作用
      • 原虫的分泌物、排泄物、死亡虫体的分解物
    • 机会性致病
      • 弓形虫、隐孢子虫
      • 机会性致病原虫
        • 免疫功能正常的个体感染某些原虫后无明显的临床表现，而处于隐性感染状态。但当机体抵抗力下降或免疫功能不全时，这些原虫的繁殖能力和致病力显著增强，使患者出现明显的临床症状和体征，此类原虫称为机会性致病原虫
• 溶组织内阿米巴
  • 形态
    • 滋养体
      • 大小在12~60μm，有伪足，有透明的外质和富含颗粒的内质，具一个球形的泡状核
      • 从有症状的患者组织中分离的滋养体常含有摄入的红cell
    • 包囊
      • 滋养体在肠腔里形成包囊的过程称为成囊
      • 胞质内有一呈短棒状的营养储存结构即拟染色体
      • 未成熟包囊内尚含有糖原泡，1~2个核
      • 成熟包囊有4个核，圆形，直径10~20μm
  • 生活史
    • 基本过程
      • 包囊——滋养体——包囊
    • 感染阶段
      • 四核包囊
    • 感染方式
      • 经口
    • 寄生部位
      • 主要为盲肠、升结肠，也可在乙状结肠、直肠、回肠下段
    • 粪便特点
      • 带虫者
        • 成形粪便，内含包囊。每天可排包囊5000万个，是流行病学上的重要传染源
      • 阿米巴痢疾病人
        • 粘液血便，果酱样，腥味臭，内含滋养体
      • 镜下
        • 大量红cell和少量白cell，夏可雷登氏结晶、吞噬红cell滋养体
  • 致病机制
    • 滋养体
      • 凝集素（半乳糖/乙酰氨基半乳糖）
        • 介导虫体吸附于宿主细胞
      • 穿孔素
        • 可致宿主细胞形成孔状破坏
          • 破坏细胞外间质，溶解破坏组织细胞
      • 半胱氨酸pr酶
        • 溶解破坏组织细胞
    • 宿主
      • 机体免疫功能低下，肠道损伤，肠道感染
      • 肠道共生菌提供阿米巴所需的理化环境条件
  • 病理变化
    • 口小底大的烧瓶样溃疡
    • 除重症外，原发病灶仅局限于粘膜层
    • 急性病例 : 滋养体能突破粘膜层向疏松的粘膜下层繁殖扩展，引起液化坏死灶，形成口小底大的烧瓶样溃疡
  • 临床表现
    • 肠阿米巴病
      • 阿米巴痢疾
        • 80%的病人有局限性腹痛
    • 肠外阿米巴病
      • 感染途径
        • 直接蔓延或血道传播
      • 阿米巴肝脓肿
        • 最常见
        • 破溃部位的皮肤可出现炎症反应，皮肤红肿甚至破溃
  • 实验诊断
    • 病原学诊断
      • 生理盐水涂片法
        • 痢疾病人
        • 粪检仍是肠阿米巴病诊断的最有效手段
        • 在稀便或脓血便中检出活动的滋养体
        • 快速检测
      • 碘液涂片法
        • 慢性肠阿米巴病或带虫者
        • 对慢性腹泻患者及成形粪便以检查包囊为主
        • 碘液染色
        • 对于一些慢性患者，粪检应持续1~3周，多次检查，以确保无漏诊病人
      • 体外培养
        • 培养物常为粪便或脓肿抽出物
        • 用Robinson培养基
      • 核酸诊断
    • 血清学诊断
      • 间接血凝试验（IHA）、间接荧光抗体试验（IFA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）
    • DNA扩增分析，PCR检测分析
      • 结肠镜检并活检或吸收分泌物
  • 流行
    • 传染源
      • 粪便中持续携带包囊者
        • 包囊抵抗力：在水中可活1个月， 在含余氯2mg/L的消毒饮水中包囊不被杀死，但在干燥环境中易死亡
    • 传播途径
      • 经口
      • 经昆虫携带
      • 性传播
    • 易感人群
  • 防治
    • 治疗
      • 甲硝唑
        • 痢疾、肝脓肿
        • 目前治疗阿米巴病的首选药物
      • 巴龙霉素
    • 预防
      • 粪便管理及水源保护
      • 注意个人卫生和饮食卫生
      • 消灭苍蝇和蟑螂
      • 加强健康教育，提高自我保护能力