泌尿系统疾病病人的护理思维导图

医学- 泌尿系统疾病病人的护理思维导图，包含泌尿系统疾病病人常见症状、体征的护理、常见护理诊断等。，

第五章 泌尿系统疾病病人的护理

• 第一节泌尿系统疾病病人常见症状、体征的护理
  • 概念：泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经等组成，主要功能是生成和排泄尿液，调节水、电解质和酸碱平衡，内分泌功能可分泌多种激素，如肾素、前列腺素、促红细胞生成素。
• （一）肾源性水肿
  • 概念:是指肾脏病变引起人体组织间隙有 过多的液体积聚而导致的组织肿胀。
  • 水肿是肾小球疾病最常见症状(分为两 种)
  • 肾炎性水肿概念:如急、慢性肾小球肾炎引起的水肿，主要是指肾小球滤过功能下降，而肾小管重吸收功能相对正常，导致水钠潴留而产生水肿。
  • 肾病性水肿概念:如肾病综合征引起的水肿，主要是由于长期大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体肾透压降低，液体从血管内进入组织间隙，产生水肿。
  • 身体状况：
  • 1水肿特点：
  • 肾炎性水肿多从眼睑，颜面部开始。
  • 肾病性水肿多从下肢部位开始。
  • 水肿呈全身性、体位性，指压凹陷明显。
  • 2伴随症状:
  • 肾炎性水肿常伴血尿，少量蛋白尿及血压升高，重者可发生心力衰竭。
  • 肾病性水肿常伴有血尿，大量蛋白尿，重者可出现胸腔，腹腔和心包积液。
• 护理评估
• 常见护理诊断
  • 1体液过多：与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆白蛋白浓度下降有关。
  • 2有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、营养不良有关。
• 护理目标
  • 病人的水肿减轻或完全消退；皮肤完整，无压疮发生。
• 护理措施
  • 饮食护理
  • （1）限制钠摄入：
  • 轻度水肿食盐2-3g/d。
  • 重度水肿食盐小于2g/d或无盐饮食。
  • （2）限制液体摄入：
  • 轻度水肿每天尿量超过1000mL者，一般不需严格限水。
  • 严重水肿或每天尿量小于500ml者,需限制水的摄入,每天液体入量不超过前一日的尿量加上不显性失水量(约500ml)。
  • （3）调节蛋白质的摄火：
  • 低蛋白血症所致水肿者,若无氮质血症,可给予0.8~1.0g/(kg·d)的正常量的优质蛋白。
  • 有氮质血症的水肿病人,应限制蛋白质的摄入,一般给予0.6~0.8g/(kg*d)的优质蛋白。
  • （4）补充足够热量及维生素：
  • 低蛋白饮食的病人,摄入的热量不应低于126kJ/(kg·d),即30kcal / (kg·d),以免引起负氮平衡,同时注意补充各种维生素。
  • 用药护理
  • 长期使用利尿剂应观察有无电解质、酸碱平衡紊乱等表现。
  • 此外呋塞米可引起耳鸣，眩晕以及听力丧失，应避免同时使用有耳毒性的氨基糖苷类抗生素。
• （二）肾性高血压
  • 概念：肾脏疾病常伴有高血压称为肾性高血压，按病因可分为肾实质性高血压和肾血管性高血压，前者多见，按发病机制可分为容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压。
• 护理评估
  • 身体状况
  • 1肾性高血压的特点 肾性高血压的程度与原发病的性质有关。急性肾小球肾炎病人，多为一点性轻中度高血压。慢性肾小球肾炎病人，多有轻重不等的高血压，部分病人血压（特别是舒张压）持续中等以上程度升高。个别慢性肾衰竭病人可表现为恶性高血压。肾血管性高血压病人，高血压程度较重，容易进展为急进性高血压。
  • 2伴随症状 伴蛋白尿、血尿、水肿、见于各型肾小球肾炎、肾衰竭。长期高血压可出现眼底、心底、脑血管等处的并发症。
• 常见护理诊断/问题
  • 1疼痛:头疼 与血压增高有关。
  • 2潜在并发症：高血压脑病。
• （三）尿异常
  • 尿异常包括少尿、无尿、多尿、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿及管型尿。
• 护理评估
  • 身体状况
  • 1 尿量异常：正常成人每天尿量为1000-2000ml。
  • ①少尿：24小时尿量少于400ml称为少尿。
  • ②无尿：24小时少于100ml称为无尿。
  • ③多尿：指24小时尿量超过2500ml称为多尿。
  • ④夜尿增多：指夜间尿量超过白天或夜间尿量超过750ml。
  • ⑤蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150ml，呈阳性反应称为蛋白尿。 若持续每天超过3.5g，称为大量蛋白尿。
  • ⑥血尿：红细胞超过3个 称为镜下血尿。 尿外观呈血样或洗肉水样称为肉眼血尿。 尿与血混合均匀，呈暗红色；膀胱或前列腺出血，尿呈鲜红色，有血凝块。
  • ⑦管型尿：管型是由蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内凝集而成，正常人尿中遇见透明和颗粒管型。
  • ⑧白细胞尿和脓尿：白细胞超过5个，称为白细胞或脓尿。
  • ⑨菌尿：中段尿标本涂片镜检每高倍视野均可见细菌，或尿培养菌落计数超过105/ml,称为菌尿。
  • 2 伴随症状
  • ①少尿、无尿:伴心悸、气短、不能平卧,常见于心功能不全;伴血尿、蛋白尿、水肿和高血压,见于急性肾炎或急进性肾炎;伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征。
  • ②多尿:伴多饮、多食和消瘦,见于糖尿病。
  • ③蛋白尿:伴血尿、水肿、高血压,多见于肾小球病变。
  • ④血尿:伴疼痛,见于泌尿系结石。
  • ⑤管型尿:白细胞管型见于肾盂肾炎;红细胞管型见于急性肾小球肾炎;蜡样管型见于慢性肾衰竭。
  • ⑥白细 尿、脓尿和菌尿:伴尿频、尿急及尿痛,见于尿路感染。
• 常见护理诊断或问题
  • 1体液过多 与肾小球滤过率下降和尿量减少有关。
  • 2有体液不足的危险 与肾衰竭和尿量过多有关。
  • 3 焦虑 与血尿有关。
• 护理措施
  • 1体液过多
  • 按常规护理外，应特别注意有无四肢麻木无力、呼吸困难、心律失常等高钾血症的征象。
  • 2有体液不足的危险
  • 一般护理 严重者以卧床休息为主,改变体位时速度宜慢。对自理能力下降的病人，应协助其生活护理。
  • 病情观察 观察生命体征的变化,准确记录24小时出入液量;有无口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减退及眼窝凹陷等脱水征象;有无血钾、血钠异常和代谢性酸中毒等征象。
  • 补充水分和电解质 原则上根据24小时出入液量决定补液量,根据血钾、血钠测定的结果决定液体和饮食中钠、钾的补充量。如大量补液后病人尿量不增加、肢体水肿、脉率增快,提示心功能或肾功能受损,应及时报告医生处理。
  • 3焦虑
  • 向病人解释血尿发生的原因、治疗和护理内容,以减轻和消除病人的焦虑和不安,鼓励病人保持良好心态,积极配合治疗。
• （四）尿路刺激征
  • 概念：是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急及尿痛，可伴有排尿不尽感和下腹坠痛。
• 护理评估
  • 身体状况
  • 1 尿路刺激征的特点：
  • ①尿频:糖尿病、精神性多饮引起的尿频,排尿次数增多且每次尿量不少,全日总尿量增多。尿路感染引起的尿频,每次尿量少,多伴尿急和尿痛。膀胱肿瘤引起的尿频,表现为持续性尿频,每次尿量少,药物治疗难以缓解。
  • ②尿急:急性膀胱炎、尿道炎引起的尿路刺激征,尿急特别明显。
  • ③尿痛，疼痛部位多在耻骨上区、会阴部和尿道内,为灼痛或刺痛。
  • 2 伴随症状
  • 伴发热、尿浑浊、排尿不尽和下腹坠痛感,见于尿路感染。
  • 伴发热、尿浑浊、排尿不尽和下腹坠痛感,见于尿路感染。
  • 伴无痛性血尿,见于膀胱肿瘤。
  • 伴尿线边细、进行性排尿困难,见于前列腺增生。
  • 出现尿频,但不伴尿急、尿痛,见于精神因 尿反射异常。
• 辅助检查
  • 血液检查、尿液检查、肾功能检查，尿细菌学检查及泌尿系统影像学检查等，可明确病因
• 常见护理诊断或问题
  • 排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与尿路感染所致的膀胱激怒状态有关。
• 护理措施
  • 1 一般护理
  • (1)休息与活动:急性发作期应注意卧床休息,宜取屈曲位,尽量不要站立或坐直。指导病人从事感兴趣的活动,分散病人注意力,减轻焦虑,缓解尿路刺激征。
  • (2)饮食护理:给予清淡、易消化及营养丰富的饮食,禁食辛辣刺激性食物。如无禁忌证,应多饮水、勤排尿,以冲洗尿路,促进细菌和炎性分泌物的排泄。摄水量每天不应低于2000ml,保证每天尿量在1500ml以上,且每2~3小时排尿1次。避免睡前饮水量过多，以免影响休息。
  • (3)皮肤护理:加强个人卫生,增加会阴清洗次数,减少细菌侵入尿路而引起感染的机会。女病人月经期间尤需注意会阴部清洁。
  • 2病情观察
  • 观察体温变化、全身症状;观察病人排尿的次数及尿急程度;观察尿痛的部位、性质和程度;注意监测尿液的颜色、透明度及尿量等变化。
  • 3对症护理
  • 指导病人进行膀胱区热敷或按摩,以缓解局部肌肉痉挛,减轻疼痛。
  • 4用药护理
  • 嘱病人按疗程服用抗生素和碳酸氢钠。碳酸氢钠可碱化尿液,缓解尿路刺激征。
• 第二节慢性肾小球肾炎
  • 概念：慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现的肾小球疾病。（本病可发生于任何年龄，中青年居多，男性多见。）
• 护理评估
  • 身体状况
  • 本病多数起病缓慢、隐匿,临床表现多样性,个体间差异较大。蛋白尿、血尿、水肿、高血压为其基本表现。
  • 早期病人可无任何症状，或有乏力 、疲佬、食欲缺乏、腰膝酸软等非特异性症状。水胂时有时无,多为眼脸、颜面部和 ，或下肢轻中度水肿，晚期水肿持续存在。血压可正常或轻度升高,部分病人以高血压为突出表现。如血压持续控制不理想，肾功能恶化较快，预后较差。肾功能早期正常或轻度受损，随病情迁延进展，肾功能逐渐恶化,最后进展至慢性肾衰竭并出现相应的临床表现。
• 辅助检查
  • 1．尿常规检查 多数尿蛋白士~女+＋,尿蛋白定量常为1~3g/d;尿沉渣镜检可见多形性红细胞和红细胞管型。
  • 2. 血常规检查 早期多正常或有轻度贫血，晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降。
  • 3.肾功能检查 早期肾功能正常或轻度受损，晚期血肌酥及血尿素领增高，肾小球 滤过率明显下降。
  • 4. 超声检查 早期肾脏大小正常，晚期可出现双肾对称性缩小、皮质变薄。
• 治疗要点
  • 1.控制高血压和减少尿蛋自
  • 高血压病人应限盐（食盐 ＜3g/d）。如无禁忌,应尽量首选具有肾脏保护作用的降压药如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEL）和血管紧张素I受体阳潘剂（ARB）。若单用效果不佳,可联合其他降压药如钙通道阻滞剂、利尿剂等。
  • 2.限制食物中蛋白质和磷的摄入量
  • 肾功能不全病人应采用优质低蛋白、低磷饮食。
  • 3.糖皮质激素和细胞毒性药物
  • 一般不主张积极应用，无禁忌症者可以试用，但无效者则应及时逐步散去。
  • 4. 避免加重肾脏损害的因素
  • 如感染、劳累、妊娠区肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中药等）。
• 常见护理诊断
  • 1. 体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关。
  • 2. 营养失调：低于机体需要量 与低蛋白饮食、长期蛋白尿导致蛋白丢失过多有关。
  • 3．焦虑 与疾病的反复发作、预后不良有关。
  • 4. 潜在并发症;慢性肾衰竭。
• 护理措施
• 一般护理
  • 1休意与活动保证充分的休息利睡眠
  • 可增加路胜血流量和家量，诚轻尿價白和水肿。
  • 2饮食护理
  • 肾功能不全者应给子优质低蛋白、低磷饮食，蛋白质摄人量为06~ 0.8g/ Ckg-a),可减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化。低蛋白饮食时可加用必需氨基酸，并适当增加碳水化合物的摄人，避免因熱量供给不足加重负领平衡。有水肿和高血压者，需要低盐饮食(食盐 2~33/a)。同时注意补充多种维生素及微量元素锌,因为锌有刺激食欲的作用。
  • 3 皮肤护理
  • 观察皮肤有无红肿、破损,防止压疮。
• 病情观察
  • 观察病人血压的变化;准确记录24小时出人液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况;注意病人有无胸问、气急、腹账等胸腔积液和腹腔积液的征象;监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾哀竭。
• 用药护理
  • 使用利尿剂时应注意病人有无电解质和酸碱平衡紊乱;遵医嘱服用降压药时，指导病人体位交化要慢，以防直立性低血压;应用血管紧张素转化酶抑制剂控制血压时，应监测电解质,注意有无高血钾，并观察病人有无刺激性干咳。
• 健康指导
  • 1疾病知识指导
  • 向病人及家属介绍慢性肾炎的特点,讲解影响病情进展的因素如感染、劳累 妊娠,应用肾毒性药物，高蛋白、高脂或高磷饮食等，使病人理解并避免这些因素。向病人解释优质低蛋白、低磷、低盐、高熱量饮食的重要性，指导病人根据自己的病情选择合适的食物和量。嘱病人加强休息，以延缓肾功能减退。
  • 2 用药指导
  • 指导病人遵医嘱服约，介绍各类降压药物的疗效、不良反应及使用时的注意事项。不使用氨基糖苷类抗生素等肾寿性较大的药物。
  • 3病情监测指导
  • 指导病人学会观察水肿和尿量交花,学会自我监测血压。慢性肾炎病程长,需定期随访肾功能、血压、水肿等情况的变化。
• 第三节肾病综合征病人的护理