导图社区 3.6心瓣膜病
二尖瓣主动脉瓣狭窄,关闭不全的临床表现,治疗,实验室检查。虽然医学知识主要是靠背,但也不是死记硬背,一定要理解其背后的逻辑和规律。这里为大家整理了中基绪论部分思维导图。方便大家备考时翻阅查看,帮助大家加深记忆、提高复习效率。
肺源性心脏病,简称肺心病是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加产生肺动脉高压,继而右心室功能和结构改变的疾病。血液由右心室经肺内的血管到左心房,再到左心室到全身,回到右心房。打个比方:右心室是一个泵,肺内的血管就是右心室和左心房之间的管道这个管道不通畅,为了供血充足,右心室就得超负荷工作,时间长了其功能和结构就会发生病变。
白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积,并浸润其他非造血组织和器官,同时抑制正常造血功能。临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。
系统性红斑狼疮的临床表现和诊断,系统性红斑狼疮(SLE)是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病,早期、轻型和不典型的病例日渐增多。
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心瓣膜病
二尖瓣狭窄
病因病理
常见病因—风湿热
病理生理
正常成人二尖瓣瓣口面积为4~6cm2
轻度
1.5~2cm2
中度
1.0~1.5cm2
重度
<1.0cm2
左心房代偿期
左心房压力增高,左心房代偿性扩张肥厚
左心房失代偿期
肺静脉回流受阻,形成肺淤血→产生肺水肿→肺动脉高压
右心衰竭期
肺动脉高压导致右心衰竭
临床表现
症状
呼吸困难
咳嗽
咯血
其他
体征
心音改变
二尖瓣活动性弹性较好时,s1亢进,二尖瓣开放拍击音及开瓣音 肺动脉高压时,肺动脉瓣区s2亢进伴分裂
心脏杂音
①心尖区舒张中晚期的隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性体征
②二尖瓣明显狭窄伴肺动脉高压时,引起相对肺动脉瓣关闭不全,与胸骨左缘第二肋间可闻及舒张早期递减型叹气杂音(Grahm Stell杂音)
③右心室扩大时相对三尖瓣关闭不全,胸骨左缘四五肋间闻及全收缩期吹风样杂音
二尖瓣面容—心脏排出量降低,慢性低氧血症,双颧部绀红
实验室和辅助检查
X线检查
左心室增大二尖瓣型心脏,心脏严重者,左心房右心室增大明显,梨形心
心电图
可见二尖瓣型P波,P波宽度>0.12秒,双峰切迹提示左心房增大
超声心电图
最可靠,m型超声心动图示二尖瓣前后叶同向运动,从城墙样改变
并发症
房颤
心房颤动并发症,风心病,冠心病,高心病,甲亢心
急性肺水肿
严重紧急
血栓栓塞
左心房血栓:导致体循环栓塞—脑栓塞
右心房血栓:导致肺循环栓塞
右心衰竭
肺部感染
感染性心内膜炎
治疗
预防风湿热复发
经皮球囊二尖瓣成形术
二尖瓣分离术,人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
瓣叶损害多见于风湿性炎症
单纯性二尖瓣关闭不全症病因中以腱索断裂最常见
急性二尖瓣关闭不全
左心房容量负荷增加,引起急性肺水肿,左心室收缩期排出量明显减少,严重者引起心源性休克,(左心衰)
慢性二尖瓣关闭不全
左心衰竭→右心衰竭
心音
S1减弱,肺动脉瓣听诊区s2亢进分裂,肺动脉高压所致
全收缩期,粗糙的吹风样杂音
呼气时增强
前叶损伤杂音向左腋下或左肩胛下传导,后叶心底传导
心尖搏动,抬举性搏动
左心室轻度增大,左下扩大及肺瘀血征象
表现为左心房增大,如p波增宽,且有切迹二尖瓣型p波,房颤较常见
超声心动图
彩色多普勒血流显像对于二尖瓣反流具有确诊意义
明确诊断
心力衰竭,是二尖瓣关闭不全常见并发症和致死的主要原因
急性二尖瓣关闭不全,外科治疗为根本措施 慢性二尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
先天性病变,退行性病变,风湿性炎症病变
正常人动脉瓣口面积为3~4cm2
1.5~3cm2轻度
1~1.5cm2中度
<1cm2重度
主动脉狭窄,左心室射血阻力增大,左心室舒缩压升高,左心室代偿性肥厚,心肌耗氧量增加
劳力性呼吸困难
心绞痛
晕厥
主动脉第二心音减弱或者消失
第四心音
主动脉瓣区收缩期喷射样杂音,递增递减型,向颈部传导
收缩压降低,脉压减小,脉搏细弱
实验室辅助检查
左心室左心房扩大
心电图检查
左心室是肥厚,电轴左偏
彩色多普勒,可见于血流与瓣孔下方形成五彩相嵌的射流,通过测定最大血流速度,判断狭窄程度
心衰 心率衰竭 心脏性猝死 感染性心内膜炎 体循环栓塞脑栓塞
预防风湿热
手术治疗
直视下主动脉瓣分离术 人工瓣膜置换术 经皮球囊介入主动脉瓣手术
主动脉瓣关闭不全
急性主动脉瓣关闭不全
主要病因,感染性心内膜炎,创伤,主动脉夹层,瓣膜置换术后
慢性主动脉瓣关闭不全
风湿性炎症
急性
肺淤血,肺水肿
慢性
显著主动脉瓣关闭不全时,舒张压降低,脉压增大,出现周围血管征
急性主动脉瓣关闭不全,重症者可出现急性肺水肿和低血压表现
慢性主动脉瓣关闭不全,①心悸②呼吸困难(劳力性呼吸困难,端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难),③胸痛,④头晕眩晕
S1减弱
主动脉瓣听诊区:闻及舒张期递增样哈气样杂音,向心尖区传导
心尖区可闻及柔和低调的隆隆样舒张中晚期杂音(Austin Flint杂音),相对二尖瓣狭窄
周围血管征
点头征,水冲脉,毛细血管搏动征,股动脉枪击音,股动脉双期杂音,
心尖抬举样搏动左下移位
实验室及其他检查
肺淤血,肺水肿征
左心室增大伴左心房增大,升主动脉扩张,呈主动脉型,心脏即靴形心
充血性心力衰竭,多见为本病死亡的主要原因