导图社区 4.8肝硬化
肝硬化的病因病理,临床表现,辅助检查,并发症,治疗。虽然医学知识主要是靠背,但也不是死记硬背,一定要理解其背后的逻辑和规律。这里为大家整理了中基绪论部分思维导图。方便大家备考时翻阅查看,帮助大家加深记忆、提高复习效率。
肺源性心脏病,简称肺心病是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加产生肺动脉高压,继而右心室功能和结构改变的疾病。血液由右心室经肺内的血管到左心房,再到左心室到全身,回到右心房。打个比方:右心室是一个泵,肺内的血管就是右心室和左心房之间的管道这个管道不通畅,为了供血充足,右心室就得超负荷工作,时间长了其功能和结构就会发生病变。
白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积,并浸润其他非造血组织和器官,同时抑制正常造血功能。临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。
系统性红斑狼疮的临床表现和诊断,系统性红斑狼疮(SLE)是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病,早期、轻型和不典型的病例日渐增多。
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肝硬化
病因及发病机制
病毒性肝炎
我国肝硬化最常见的原因
酒精
欧美国家肝硬化常见原因
胆汁淤积,药物,血液循环障碍
发病机制
肝脏损伤使肝星状细胞激活
①广泛肝细胞变性坏死
②残存肝细胞不沿原支架排列再生
③汇管区和肝包膜内有大量纤维结缔组织增生
④肝内血液循环紊乱,形成门静脉高压
早期肝纤维化可逆,后期假小叶不可逆
病理
小结节性肝硬化
直径<3mm
大结节性肝硬化
大小结节混合性肝硬化
临床表现
代偿期肝硬化
无症状轻无症状,乏力食欲减退,腹胀腹泻
失代偿期肝硬化
肝功能减退的临床表现
全身症状及体征
食欲减退,乏力为常见症状
消化道症状
食欲减退,恶心,呕吐,腹胀
出血及贫血
主要因肝脏合成凝血酶原及凝血因子减少和脾亢导致血小板减少所致
内分泌系统失调
肾上腺皮质激素减少所致,大多数患者存在肝掌及蜘蛛痣,(雌激素过多)
门脉高压症的临床表现
侧支循环开放
门脉高压的特征性临床表现
食管胃底静脉曲张
腹壁和脐周静脉曲张—海蛇头
痔静脉扩张
脾肾分流
腹水
腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现和重要标志之一
腹胀,腹部膨隆,下肢水肿,心悸,呼吸困难,脐疝
门静脉压力升高
血浆胶体渗透压下降
有效血容量不足
脾大
并发症
上消化道出血
最常见的并发症,多因食管胃底静脉曲张破裂所致
胆石症
感染
肝性脑病
本病最严重的并发症和最常见死因
原发性肝癌
肝肾综合征
是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭,但肾脏本身无器质性损害
肝肺综合症
实验室和其他检查
血常规
初期贫血,脾亢时白细胞红细胞血小板计数减少
肝功能试验
腹部超声检查
X线钡剂检查
食管静脉曲张虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损,胃底静脉曲张菊花瓣样充盈缺损
CT
胃镜
腹腔镜
腹水检查
多为漏出液
穿刺活检
有假小叶的形成是本病检查的金标准
治疗
腹水治疗
减轻症状,防止自发性腹膜炎,肝肾综合症的发生
控制水钠盐摄入
利尿剂的应用
醛固酮拮抗剂螺内酯为首选
无水肿者,每天体重减少0.3~0.5kg
有下肢水肿者每天体重减轻0.8~1kg
提高血浆胶体渗透压
难治性腹水的治疗
大量放腹水,输入白蛋白
经肝静脉肝内门体分流术(TIPS)
肝移植