导图社区 4.4消化性溃疡—4.11上消化道出血
消化性溃疡和上消化道出血的病因,临床表现,诊断,治疗。虽然医学知识主要是靠背,但也不是死记硬背,一定要理解其背后的逻辑和规律。这里为大家整理了中基绪论部分思维导图。方便大家备考时翻阅查看,帮助大家加深记忆、提高复习效率。
肺源性心脏病,简称肺心病是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加产生肺动脉高压,继而右心室功能和结构改变的疾病。血液由右心室经肺内的血管到左心房,再到左心室到全身,回到右心房。打个比方:右心室是一个泵,肺内的血管就是右心室和左心房之间的管道这个管道不通畅,为了供血充足,右心室就得超负荷工作,时间长了其功能和结构就会发生病变。
白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积,并浸润其他非造血组织和器官,同时抑制正常造血功能。临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。
系统性红斑狼疮的临床表现和诊断,系统性红斑狼疮(SLE)是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病,早期、轻型和不典型的病例日渐增多。
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消化性溃疡
消化性溃疡主要指发生在胃和12指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU),因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损,超过粘膜肌层,不同于溃烂
病因和发病机制
GU,主要是防御修复因素减弱 DU,主要是侵袭因素增强所致
幽门螺旋杆菌
非甾体抗炎药
胃酸和胃蛋白酶
吸烟,遗传,应激,心理因素
病理
DU多发生在球部前壁比较常见,
GU多发在胃角和胃窦小弯
溃疡呈圆形或椭圆形,直径常<2厘米,边缘光滑
临床表现
上腹痛是消化性溃疡的主要症状,约2/3DU患者疼痛呈节律性即疼痛多在餐后2到4小时出现,饱餐后消失
GU疼痛在餐后一小时内出现,1到2小时后逐渐缓解
特殊类型消化性溃疡
复合溃疡指胃和十二指肠,同时发生溃疡,12指肠溃疡往往先于胃溃疡出现
幽门管溃疡
球后溃疡发生在球部远端,12指肠的溃疡成为球后溃疡,多发生在12指肠乳头的近端,背部放射痛
直径大于两厘米的溃疡成为巨大溃疡
实验室和其他检查
胃镜检查
是确诊消化性溃疡首选的检查方法
X线钡餐检查
龛影是直接征象,对溃疡有确诊价值
幽门螺旋杆菌检测
C13和C14尿素呼气试验,粪便螺旋杆菌抗原检测及血清学检查
胃液分析和血清胃泌素测定
诊断和鉴别诊断
胃镜加活检,x线钡剂有确诊价值
鉴别诊断
胃癌
良性溃疡,龛影直径<25mm,壁光滑,位于胃腔轮廓之外,龛影周围柔软,可成星状聚合征
恶性溃疡,龛影>25mm,边不整,位于胃腔轮廓之内
胃泌素瘤
并发症
消化道出血,消化性溃疡,最常见的并发症
穿孔
溃疡病灶向深部发展,穿透浆膜层并发穿孔
急性穿孔的溃疡常位于12指肠前壁或胃前壁
幽门梗阻
主要由12指肠溃疡或幽门管溃疡引起,呕吐物从发酵宿食,呕吐后可缓解
癌变
少数胃溃疡可癌变,十二指肠溃疡不会癌变
治疗
一般治疗
药物治疗
抑酸治疗:H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂
抗幽门螺旋杆菌治疗
首次根除建议采用三联疗法
二三线方案:选用ppi+铋剂+两种抗生素
胃溃疡6~8周,十二指肠溃疡4~6周
弱酸性抗酸药
胃粘膜保护药
手术治疗
大量出血,内科治疗无效
急性穿孔
瘢痕性幽门梗阻
胃溃疡恶变及严格内科治疗无效的顽固性溃疡
上消化道出血
是指十二指肠悬韧带以上的消化道
大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%—最常见的急症病死率高
病因
消化性溃疡,急性胃粘膜病变,食管胃底静脉曲张破裂,胃癌
呕血黑便
呕血黑便是上消化道出血的特征性临床表现
呕血多呈棕褐色咖啡渣样是因为血液经胃酸作用形成正铁血红蛋白所致
失血性周围循环衰竭
出血400毫升以内无症状
贫血
辅助检查
内镜检查胃镜直接观察即能确诊
出血严重程度的估计:粪便隐血试验阳性提示,每日出血量5毫升以上 出现黑便,每日出血超过50毫升 胃内积血250到300毫升以上,可引起呕血 一次出血400毫升以下,可不出现全身症状
轻度出血
除头晕乏力外,脉搏血压,血红蛋白均无明显变化,出血量占总血容量的10%以下,400~500ml
中度出血
患者烦躁,心悸,口渴,少尿,估计出血量占总血容量的20%左右,1000ml
重度出血
面色苍白,脉搏细速(>120次/分),收缩压低于90mmHg,血红蛋白<70g/l,出血量占总血容量30%以上,>1500ml
禁饮食
积极补充血容量
紧急输血症
患者改变体位时出现晕厥,血压下降和心率加快
心率大于120次/每分和收缩压<90mmHg
血红蛋白低于70g/l,或血细胞比容低于25%
止血措施
胃底食管静脉破裂大出血
加压素
生长抑素
气囊压迫止血
内镜治疗
非曲张静脉上消化道大出血
抑制胃酸分泌
介入治疗