肾上腺素药

这是药理学中肾上腺素药的整理，分为抗肾上腺素和拟肾上腺素药，并针对其药理作用列出相关功能与疾病，适用于考试，临床快速查览和导图构建

拟肾上腺素药

• α肾上腺素R激动药
  • 去甲肾上腺素NE
    • 静脉滴注法给药
    • 药理作用（α>β1>β2几乎无）
      • 收缩血管（α1R）
        • 主要是小A和小V收缩
        • 冠脉舒张
          • 心脏兴奋，心肌代谢产物（腺苷）增加，舒张血管
          • BP升高，提高了冠脉的灌注量
        • 上消化道出血（稀释口服——食道&胃）
      • 兴奋心脏（β1）较弱
        • 神经源性休克早期
      • 升高血压
        • 小剂量脉压加大
        • 大剂量脉压减小
        • 嗜铬细胞瘤/药物中毒性低血压
      • 促进代谢：较大剂量血糖升高
    • 不良反应
      • 局部组织缺血坏死——酚妥拉明解救
      • 急性肾功能衰竭——必要时甘露醇
      • 停药后血压下降（外周循环血液淤积，有效循环血量减少）——逐渐减少NE
  • 间羟胺
    • 直接激动αR
    • 间接促进NE释放
• α、β肾上腺素R激动药
  • 肾上腺素AD
    • 皮下注射
    • 药理作用（α、β1、β2均有较强作用）
      • 收缩血管：小动脉和毛细血管前括约肌
        • 与局麻药配伍及局部止血
      • 兴奋心脏（β1、β2）：不利为引起心律失常，出现期前收缩和心室纤颤
        • 心脏骤停
      • 升高血压：双向反应：先明显升压，后微弱降压，后者持续时间更长（后扩张）
        • 过敏性休克（首选药）
          • α：收缩小动脉和cap，消除黏膜水肿
          • β1：改善心功能，升高血压
          • β2：缓解支气管痉挛
          • β2：减少过敏介质的释放
      • 舒张平滑肌（β2）：支气管平滑肌
        • 支气管哮喘（仅用于急性）
          • 激动支气管平滑肌的β2：舒张支气管平滑肌，缓解痉挛
          • 支气管黏膜层和粘膜下层肥大细胞的β2：抑制肥大细胞释放组胺和其他过敏介质
          • 支气管粘膜血管的α：降低cap的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿
      • 促进代谢（α、β2）：升高血糖较NE显著
    • 不良反应：心律失常，甚至心室纤颤、肺水肿
    • 禁忌症：高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进
  • 麻黄碱
    • 药理作用（α12、β12）
      • 兴奋心脏
      • 舒张支气管：预防支气管哮喘的发作和轻症治疗
      • 兴奋中枢（易透过血脑屏障）：防治某些如硬膜外、蛛网膜下腔麻醉引起的低血压
      • 还可以缓解鼻充血
  • 多巴胺DA
    • 药理作用（α、β、外周DAR）
      • 兴奋心脏
      • 影响血管（D1、α）：肾脏、肠系膜、冠脉的D1血管舒张
      • 影响肾脏D1：扩张肾血管，肾血流量和肾小球滤过率增加
      • 急性肾衰竭
• β肾上腺素R激动药
  • 异丙肾上腺素
    • 气雾剂吸入或注射给药
    • 药理作用（β1，β2选择性低）
      • 兴奋心脏：对正位起搏点作用比异位强，故不易引起心律失常
        • 心脏骤停：心室自身节律缓慢，高度房室阻滞或窦房结功能衰竭而并发的
        • 房室传导阻滞
      • 影响血压：小剂量，脉压加大；大剂量，DP、SP均下降
      • 舒张支气管（β2）
        • 支气管哮喘急性发作（首选）
          • 激动支气管平滑肌的β2：舒张支气管平滑肌，缓解痉挛
          • 支气管黏膜层和粘膜下层肥大细胞的β2：抑制肥大细胞释放组胺和其他过敏介质
      • 促进代谢
  • 多巴酚丁胺：选择性作用于ß1
• 受体
  • α受体
    • α1
      • 血管平滑肌——收缩血管
      • 瞳孔开大肌——扩瞳
      • 心脏——增强收缩力，较弱
    • α2
      • 负反馈
  • β受体
    • β1
      • 心脏——兴奋心脏
    • β2
      • 松弛平滑肌
        • 支气管&胃肠舒张
        • 子宫舒张
        • 血管舒张
    • β3
      • 脂肪——脂肪分解

抗肾上腺素药

• αADR阻滞药
  • α1、α2受体阻滞药
    • 短效：酚妥拉明
      • 肾上腺素升压作用的翻转
        • a受体阻滞药选择性地与a受体结合后
        • 阻断神经递质或拟肾上腺素药与α受体的结合
        • 阻断肾上腺素的升压作用，使升压作用翻转为降压
      • 药理作用
        • 舒张血管，兴奋心脏：血管舒张，BP下降，兴奋交感神经，且阻断了α2R，NA释放增加
          • 外周血管痉挛性疾病：肢端动脉痉挛性疾病（雷诺综合征），血栓闭塞性脉管炎
          • 静滴NA外漏：防止局部组织缺血坏死
          • 急性心肌梗死和顽固性充血性心衰
          • 休克：用药前需补足血容量，且主张与NA合用，保留其兴奋心脏作用，防止酚妥拉明扩张血管过度，BP过低
          • 肾上腺嗜铬细胞瘤：高血压危象、术前准备，鉴别诊断
        • 拟胆碱作用：胃肠平滑肌张力增加
        • 拟组胺作用：使胃酸分泌增加
    • 长效：酚苄明
  • α1受体阻滞药：哌唑嗪：用于治疗高血压
  • α2受体阻滞药：育亨宾
• βADR阻滞药：普萘洛尔/心得安（非选择性；α=0）
  • 药理作用
    • β受体阻断作用
      • 抑制心脏β1
        • 心律失常：快速型心律失常，如窦性心动过速
        • 心绞痛和心肌梗死
      • 收缩支气管β2：哮喘病人慎用
      • 减慢代谢a1、β2：延误低血糖的及时发觉
      • 抑制肾素释放β1：降血压
        • 高血压
    • 内在拟交感活性
      • 有些β肾上腺素受体阻滞药与β受体结合后除了能阻断受体外
      • 具有部分激动作用
      • 但作用较弱，被其β阻断作用掩盖
    • 膜稳定作用
      • 具有局部麻醉作用
      • 奎尼丁样作用
      • 降低细胞膜对离子的通透性有关