横断面研究

医学统计学合并流行病学研究中，横断面研究的定义、操作步骤等，希望这份脑图会对你有所帮助。

横断面研究/患病率调查/现况研究

• 定义
  • 患/发病率
    • 患病率：该时间段内已得病人群/所有人群
    • 发病率：新发病人群/未得病人群
  • 按照事先设计的要求在某一人群中应用普查和抽样调查的方法收集特定时间内疾病的描述性资料，以描述疾病的分布及观察某些因素与疾病之间的关联
  • 因所收集的有关因素与疾病或健康之间的资料既不是过去暴露史，又不是随访调查所得的结果，而是调查当时所获得的资料，故称现况研究
• 流行病学研究类型
  • 观察法
    • 描述流行病学
      • 横断面调查
      • 监测
      • 生态学研究
      • 产生假设
    • 分析流行病学
      • 病例对照研究
      • 队列研究
      • 检验假设
  • 试验法
    • 临床试验
    • 现场试验
    • 社区干预项目
    • 验证假设
  • 数理法
• 特点
  • “三间”分布：既能将疾病或健康情况以三间的断面分布情况展现出来，又可取得三间分布特征与哪些因素存在相关关系的信息
    • 地区间
      • 疾病的发生经常受一个地区的自然环境和社会生活条件的影响。所以研究疾病地区分布常可对研究疾病的病因、流行因素等提供重要线索。
      • 形成疾病地区分布差异的原因是很复杂的。地理、气候条件、物理、化学、生物环境、人群的风俗习惯和卫生水平等因素，均可影响疾病的地区分布。
      • 地区的划分因不同的研究目的与疾病特点而异。在世界范围内，可按国家、洲划分;在一个国家内可按该国的行政区划分:如我国可按省、地区、县、乡等划分，也可按自然环境划分，如按山区、平原、湖泊、气候、土壤中某些化学元素含量等自然环境特征划分。
      • 研究疾病分布时，可应用标点地图、疾病地区分布图和疾病传播蔓延图等。
    • 时间：无论传染病或慢性病，流行过程均随时间的推移而不断变化，时间单位依病种而异；观察疾病动态，应注意诊断标准和诊断技术改进的因素
      • 短期波动：时间流行或爆发
      • 季节性
      • 周期性：流行性感冒一般每隔10-15年流行一次
      • 长期变动
    • 人群间
  • 由于疾病或健康状况与相关因素是在一次调查中得到，不存在先后的时间顺序，除非一些持续不变的变量如家族史、性别、血型外，不能完全表明因果关系，但是可以为病因学研究提供线索
• 方法
  • 普查：对特定时间内特定范围内人群中的所有个体全部进行调查
    • 优点
      • 确定调查对象比较简单
      • 可以对调查范围内的人群的疾病状况有所了解，能发现人群中早期病人并及时治疗
      • 通过普查能对该地区某病的全貌有一个了解，且不需要再进行推论，避免由样本推论到总体中产生的抽样误差
    • 缺点
      • 不适用于患病率很低疾病的调查
      • 由于调查对象多，调查期限短暂、误诊、漏诊难以避免
      • 由于参加的工作人员较多，掌握调查技术和检验方法的熟练程度不等，调查质量不易控制，容易产生系统误差
      • 由于工作量大，很难进行深入细致的调查
    • 适用条件
      • 早期发现和诊断疾病（eg宫颈癌）
      • 了解疾病的疫情和分布（eg血吸虫、疟疾的普查）
      • 了解人群的健康水平（eg儿童发育情况调查）
      • 建立某些生理指标正常值（eg血脂、血色素）
      • 寻找和收集某病的全部病例（eg甲肝流行时，找出人群中的全部病例，隔离传染源）
      • 了解某病的患病率及流行特征，为开展疾病预防提供依据
        • 血脂、血色素为3
    • 注意事项
      • 调查的时限
      • 普查的应该针对患病率较高的疾病
      • 普查应具备灵敏度、特异度较高，且易于在1现场实施的检验或检查方法
      • 普查的疾病要有有效的治疗手段
      • 足够的人力、物力、财力支持
  • 抽样调查：从研究对象的总体中随机抽取有代表性的一部分人进行调查，以所得的结果估计该人群某病的患病率或某些特征的情况，以局部推论总体的调查方法
    • 优点
      • 节省人力、物力、时间
      • 时效性强
      • 可以承担普查无法胜任的项目
    • 缺点
      • 调查设计、实施和资料分析比较复杂
      • 存在抽样误差
    • 适用条件
      • 在实际工作中，如果不是不是为了早发现、早治疗病人，而是要揭示疾病的分布规律，就可以采用抽样调查的方法
      • 作为普查的补充
      • 对普查资料进行评估和修正
      • 利用抽样调查进行深层次分析
      • 提前获得总体目标量的估计
    • 注意事项
      • 为了取得有代表性的样本人群，必须采用随机抽样的方法
      • 要有足够的样本量
    • 抽样方法（图）
      • 简单随机抽样：原则是使调查总体中每个观察单位被选入样本的概率完全相同
        • 抽签法
        • 随机数字表法（图）
          • (1)随机数表是统计工作者用计算机生成的随机数并保证表中的每个位置上的数字是等可能出现的
          • (2)随机数表并不是唯一的，因此可以任选一个数作为开始，读数的方向可以向左，也可以向右、向上、向下等等。
          • (3)由于随机数表是等概率的，因此利用随机数表抽取样本保证了被抽取个体的概率是相等的。
          • 优缺点
            • 优点：简单易行，很好地解决了用抽签法时，当总体中的个体数较多时制签难的问题
            • 缺点：总体个体数很多，需要的样本容量也很大时，用随机数表法抽取样本仍不方便
      • 系统抽样/等距抽样：先将调查总体中的每个观察对象进行编号，再按照抽样比例等间隔随机抽取观察对象组成样本
        • 优点：简便易行，被抽选入样本的观察对象在总体中分布比较均匀
        • 缺点：若样本呈一定规律性，则不行
      • 整群抽样：将总体中所有的观察对象按某种属性分成若干个群体，再从所有群体中随机抽选一部分群体构成样本，被抽到的群体中所有的观察单位都进行调查
        • 常用于人数较多的大群体的调查，便于组织实施
      • 分层抽样：先将总体的单位按某种特征分为若干次级总体，然后再从每一层内进行单纯随机抽样，组成一个样本
        • 优点：消除混杂因素影响
      • 多级抽样
• 步骤
  • 样本含量估计（图）
  • 资料收集方法
    • 通过测定或检查的方法
    • 直接调查表询问
    • 注意
      • 暴露（特征）的定义和疾病的标准均要明确和统一
      • 所有参与检验或检测的人员及调查员都须经过培训，以统一调查和检测标准，避免测量偏倚的产生
  • 资料整理和分析
• 常见偏倚
  • 选择性偏倚：由于研究人群和目标人群的特征存在着系统误差，使效应估计值与真值之间发生的偏差
    • 无应答偏倚
    • 志愿者偏倚
  • 信息偏倚：研究的实施阶段从研究对象获取信息时所产生的系统误差，可来自研究者、被研究者，也可来自仪器、试剂等
    • 回忆偏倚
    • 报告偏倚
    • 观察者偏倚
    • 测量偏倚
  • 控制方法
    • 在抽取调查对象时，必须严格遵守随机化原则
    • 提高应答率
    • 精心设计调查表
    • 控制测量偏倚，选用不易产生偏差的仪器和设备
    • 防止调查员偏倚的产生
    • 做好资料的复查、复核工作
    • 选择正确的统计分析方法
• 横断面优缺点
  • 优点
    • 样本来自人群，研究结果有较强的推广意义
    • 调查人群中有自然形成的同期对照，具有可比性
    • 可同时观察多种因素
    • 无医德问题
  • 缺点
    • 疾病与因素同时存在，难以推断因果关系
    • 只能获得患病率，无发病率（前瞻性）资料
    • 潜伏期或早期患者易被误诊而产生偏倚
    • 一般只适用于对慢性病的研究
    • 可产生选择性偏倚和信息偏倚
• 5W
  • 明确目标人群（Who）
  • 确定抽样方案
  • 计算样本量
  • 实施（How）
    • 准确性
    • 可行性：大规模人群研究的特点
      • 成本
      • 便利
      • 可接受性
    • 实施
      • 预试验（调查现场可能会遇到的问题，不可预测性问题）
      • 寻求合作伙伴
      • 现场工作质量控制
      • 数据清洗工作
      • 数据分析（以描述性统计分析为主，抓主线）
  • 问卷设计的基本原则（What）
    • 定义清晰
    • 问题简洁，不引起歧义
    • 选项范围完整
    • 预实验
• 质量评价标准
  • Combie量表
  • JBI标准
  • AHRQ标准
• 报告标准：STROBE声明（图）