导图社区 循环系统-心肌病
心肌病,扩张性心肌病,病毒性心肌病的临床表现。虽然医学知识主要是靠背,但也不是死记硬背,一定要理解其背后的逻辑和规律。这里为大家整理了中基绪论部分思维导图。方便大家备考时翻阅查看,帮助大家加深记忆、提高复习效率。
编辑于2021-05-10 21:42:31考研西医综合,外科学,普外科知识点和考点汇总。涵盖腹部损伤、乳腺疾病、胰腺疾病、门脉高压症、胆道疾病、小肠疾病、阑尾炎、大肠疾病、胃十二指肠疾病、腹外疝、腹膜炎、血管外科、甲状腺疾病、肝脏疾病等考点和知识点。
西医综合考研外科,骨科学内容。涵盖手外伤、运动系统慢性劳损性疾病、周围神经损伤、脊柱损伤、下肢骨科、骨创伤概率、上肢顾客、脊柱外科、运动系统畸形、骨关节疾病、骨肿瘤、感染性疾病
考研外科,泌尿外科,胸外科和外科学总论知识点汇总。涵盖男科疾病与血尿,肾上腺占位,肾脏感染性疾病,肾脏肿物,前列腺疾病,泌尿系统损伤,外科学总论等考点和知识点。适合西医综合考研与执业医师使用。
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循环系统-心肌病
扩张性心肌病
概念
扩张型心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍的心肌病,病因多样,临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死。本病预后差,确诊后5年生存率约50%,十年生存率约25%。
病因
感染
病毒感染:柯萨奇病毒
不见于EB病毒感染
炎症
中毒
嗜酒
遗传
病理
以心腔扩大伴收缩功能障碍为特征
肉眼可见心室扩张,室壁变薄,常伴有附壁血栓形成
临床表现
症状
干性
轻,无明显症状,起病隐匿,主要为活动时呼吸困难和活动耐量下降
湿性
重,夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。左心衰:绯红色泡沫样谈;右心衰,下肢水肿等。
危重
合并心律失常,严重心功能不全伴头昏、黑蒙甚至猝死。
最常见心律失常为房颤
注意
持续顽固的低血压往往是扩心病的终末期表现。
附壁血栓脱落形成栓塞,最常见为脑栓塞
体征
叩诊
心界扩大
听诊
心音减弱,闻及第三四心音,奔马律,可在心尖部闻及收缩期杂音。
左心衰:肺部啰音
右心衰:颈静脉怒张,肝大,肝硬化、黄疸
辅助检查
生化:BNP升高。
超声心动图
最重要的检查
一大二薄三弱四小
心腔变大,主要为左室;室壁变薄;室壁运动弥漫性减弱、心肌收缩力减弱;左室射血分数降低。二尖瓣、三尖瓣出现相对性关闭不全
胸片
心影扩大
心电图
ST段压低和T波倒置,可出现病理性Q波,可出现房颤
治疗
病因治疗:控制感染,纠正电解质紊乱等
干性首选:β受体阻滞剂。或ACEI/ARB,可缓解心衰的病情发展
湿性首选:洋地黄、利尿剂——对症处理
若出现心室壁不协调运动(左束支差异性传导)(慢左),使用心脏再同步化治疗(CRT)(三腔起搏器)
肥厚型心肌病
病理
心室肥厚、尤其是室间隔不均匀肥厚
组织学表现:心肌细胞排列紊乱,小血管病变,瘢痕形成
梗阻
解剖学梗阻:室壁肥厚,左心流出道狭窄
功能性梗阻:心室壁肥厚,心血容量减小,相对梗阻
临床表现
症状
1. 最常见的症状是劳力性呼吸困难和乏力
2. 可有运动时晕厥,是青少年和运动员猝死的主要原因
3. 最常见的持续性心律失常是房颤
体征
1. 心脏轻度增大,可闻及第四心音,奔马律
2. 两个杂音
左心室流出道梗阻者出现胸骨左缘3、4肋间收缩期喷射样杂音。
可伴有心尖部收缩期杂音。
3. 使杂音增加的因素:回心血量减少,减轻心脏前负荷。如Valsaval动作,含化硝酸甘油,使用利尿剂,取站立位。
硝酸甘油的作用为扩张静脉的同时选择性扩展冠脉。扩张静脉会使回心血量减低,加重功能性梗阻,使杂音增加
4. 使杂音减少的因素:回心血量增加,增加心肌收缩力。如,心动过速,正性肌力药,运动,下蹲时,使用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂。
辅助检查
超声心动图
最主要诊断方式
心室不对称肥厚而无心室腔增大。舒张期室间隔厚度达15mm或与后壁厚度比值≥1.3。流出道梗阻者可有室间隔流出道部分向左心室内突出。
心电图
变化多端,主要为QRS波左心室高电压、倒置T波和异常q波
胸片
心影可正常或增大
CMR心脏磁共振
心室壁和室间隔普遍增厚
治疗
1. 减轻左室流出道梗阻:β受体阻滞剂,非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
2. 针对心力衰竭的治疗:ACEI/ARB、β受体阻滞剂、螺内酯、利尿剂
3. 房颤:胺碘酮,β受体阻滞剂
4. 房间隔无水酒精消融术:副作用大,非必要时不用
限制性心肌病
特点
早期左心室不扩张,收缩期功能多正常,心室壁厚度多正常
患者心房扩张明显
心肌纤维化,引起舒张功能减低,单侧或双侧充盈受限
右心衰明显
病因
1. 浸润型:淀粉样变
2. 非浸润性:特发性、糖尿病心肌病、硬皮病
3. 心内膜变性:病变主要累及心内膜。
病理
心肌纤维化和心内膜下心肌瘢痕形成
舒张期容量减少
早期左心室不扩张,收缩期功能多正常,心室壁厚度多正常
临床表现
症状
活动耐量下降、乏力、呼吸困难
体征
颈静脉怒张,可闻及奔马律,血压下降,肝大,移动性浊音阳性,下肢水肿,Kussmaul症
辅助检查
原发病:BNP明显升高
超声心动图:主要检查,双心房扩大和心室肥厚
治疗
休息
避免劳累
感染者病因治疗
病毒性心肌炎
病因
柯萨奇病毒
不见于EB病毒
临床表现
症状
轻者无症状
约半数患者发病前1-3周有感冒症状
出现心悸、心慌,呼吸困难,水肿,胸痛。
心慌主要症状
子主题
严重者可出现阿斯综合征
体征
心律失常:各种心律失常。心率增快与体温不匹配
杂音:S1低钝,三四心音,奔马律
心衰:左右均可出现
辅助检查
心电图:ST-T改变和各种心律失常,严重心肌损害着可出现病理性Q波
血清学:可出现血清肌钙蛋白增加,CK-MB增高、血沉加快,C反应蛋白增加
金标准:心肌组织内活检(仅用于重度心肌炎)
诊断
上感史+急性+心悸,呼吸苦难,心律失常,S1低钝
治疗
无需特殊治疗
心衰时使用β受体阻滞剂
严重房室传导阻滞者:起搏器