导图社区 心包疾病
心包是包裹心脏和出入心脏的大血管根部的纤维浆膜囊。它的作用是帮助心脏固定在胸腔内,防止心脏随体位改变而过度移动;心包还可以减少心脏与周围组织的摩擦,是组织炎症和恶性肿瘤侵犯心脏的天然屏障;心包还有调节心脏循环的作用。心包疾病是使心包发生生理或病理改变而引起临床症状的一系列疾病。
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心包疾病
急性心包炎
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概念
心包脏层和壁层内含有15-50ml浆膜液起润滑作用。心包炎为急性炎症或全身疾病累及心包表现。最常见为病毒引起。
病因
1. 感染
病毒最多见,急性起病
结核,疾病缓慢,引起粘连
2. 自身免疫
SLE、风湿热、类风湿关节炎
3. 肿瘤侵犯心包
4. 代谢性疾病
尿毒症、通风
5. 心脏手术后及外伤
分类
A. 纤维蛋白型
纤维:疼+摩擦音
无积液,有纤维蛋白和白细胞和内皮细胞
临床特点:疼+摩擦音。
心包周围都可出现疼痛,胸骨后,心前区等
呼吸咳嗽可加重痛疼
摩擦音:胸骨左缘3、4肋间,屏气后摩擦音存在
B. 渗出型
积液:压迫+血流受阻
有积液,可形成压迫,粘连等
心界扩大,摩擦音消失,心尖搏动减弱,舒张压变化不大
临床特征
1. 呼吸困难(最突出症症状)+奇脉
奇脉可见于:哮喘、心包积液、右心衰 随呼吸运动,脉搏可消失
2. Ewart征:心包压塞特征
左肩胛下气道呼吸音
3. Beck三联征:血压低、静脉压高、心音低弱、大量积液时可出现
舒张压变化不大
4. 心包叩击音、Kussmaul征
辅助检查
叩诊:心界大
X线
少量积液无表现
大量积液
可见心脏阴影向两侧增大,心脏搏动减弱或消失
心电图
ST段均弓背向下性抬高
超声心动图
金标准
方便穿刺定位
诊断
胸痛+摩擦音+ST段弓背向下抬高+彩超
鉴别诊断
感染性疾病
有心脏慢性病史+瓣膜病+发热+心脏杂音
心肌炎
急性起病+上感史+心悸,呼吸困难,心律失常+S1低钝
扩心病
病毒性心肌病晚期+心脏扩大+心衰,听诊有杂音
治疗
病因治疗
结核
抗痨治疗
化脓性
抗生素
非特异性
激素
肿瘤性
心脏压塞的临床表现和治疗
大量心包积液
Beck三联征:低血压+心音低弱+颈静脉怒张
急性
<6周
明显Beck三联征,可产生急性循环障碍、休克等
慢性
>3月
体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉升高、奇脉等
肺淤血表现不明显
解除压迫
心包穿刺+放置引流管
首次<200ml,之后300-500ml
首选治疗措施
解除疼痛
非甾体消炎药
缩窄性心包炎
慢性起病
结核是我国最常见病因
主要表现
肝大、疼、奇脉、腹水、胸痛、心包摩擦音
心包增厚、室间隔抖动症,室壁运动减弱
心界小
抗感染、心包切除术