特殊静脉导管护理

包括CVC、PICC、输液港的注意事项、维护及健康宣教，包含中心静脉导管CVC、经外周静脉植入中心静脉导管PICC、输液港(植入式给药装置)PORT等。

特殊静脉通路护理

• 一、中心静脉导管CVC
  • 1.定义
    • 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
  • 2.适应症
    • 可用于任何性质的药物输注、血流动力学的检测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）
  • 3.使用注意事项
    • ①每日评估导管情况，保持导管的通常，观察输液速度，避免管路打折及脱落。
    • ②输液过程中及时更换液体及封管，严禁液体留空，因上腔静脉压力较周围静脉压低2-4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降至零点或负压，易使空气进入形成气栓甚至死亡
    • ③拔出的注意事项
      • CVC拔管窘迫综合症
        • 定义
          • cvc拔管后发生高血压、心动过速等并发症的临床过程
        • 临床表现
          • 高血压、心动过速、低氧血症及面部潮红；部分出现肌无力、偏瘫，也会引发癫痫
        • 原因分析
          • 空气栓塞或血栓、既往严重的心脏疾病病史、电解质紊乱、低钾、低氧、酸中毒
      • 拔管前
        • 1）患者取平卧位或去枕或头低足高位
        • 2)病人脱水时避免拔管
        • 3）拔管时嘱病人屏气
        • 4）消毒范围大于贴膜范围
      • 拔管后
        • 1)用食指手指贴于穿刺点，中指，无名指沿血管走向按压或无菌纱布按压拔管后穿刺点10分钟
        • 2）拔管后不要过度按压或用力摩擦颈动脉
        • 3)拔管后穿刺点密闭24小时
        • 4)拔管后病人静卧30分钟
    • ④维护
      • 冲管
        • 输注药物前宜通过回抽血液确定导管在静脉腔内，冲管或封管应用10ml及以上注射器，以脉冲式冲洗导管，输注完毕可用生理盐水或10U/ml肝素盐水。
      • 敷料更换
        • 穿刺后第一个24小时更换贴膜
        • 正常情况下至少每7天更换一次
        • 敷料被污染、潮湿、松动、脱落或危及导管时及时更换
      • 程序
        • 更换输液接头(至少7天一次）→冲洗导管→更换透明贴膜
      • 留置时间
        • 2周-4周
  • 4.健康宣教
    • 穿宽松衣服，避免紧身或高龄毛衣；身体移动时，注意保护管路；保持穿刺部位皮肤清洁干燥；发现敷料卷边、脱落，立即通知护士；出现穿刺点疼痛、发痒，及时通知医护人员。每天坚持有效握拳，每天三次，一次30组
• 二、经外周静脉植入中心静脉导管PICC
  • 一、定义
    • • 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
  • 二、适应症
    • 宜用中长期静脉治疗，可用于可用于任何性质的药物输注不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）
  • 三、使用中注意事项
    • 1. 每日评估导管情况，保持导管的通常，观察输液速度，避免管路打折及脱落。观察皮肤情况，有无红肿、渗血等情况
    • 2. PICC置管当天弹力绷带加压包扎4—6小时，6小时后无不适松解，特殊情况视情况而定。置管手臂制动1-2小时，防止出血。
    • 3. 维护
      • 冲管
        • 输注药物前宜通过回抽血液确定导管在静脉腔内，冲管或封管应用10ml及以上注射器，以脉冲式冲洗导管，输注完毕可用生理盐水或10U/ml肝素盐水。
      • 敷料更换
        • 穿刺后第一个24小时更换贴膜
        • 正常情况下至少每7天更换一次
        • 敷料被污染、潮湿、松动、脱落或危及导管时及时更换
      • 治疗间歇期
        • 至少每7天一次
      • 留置时间
        • 不超过一年或遵照产品说明书
  • 四、健康宣教
    • 1. 置管第二天进行第一次维护，指导行握拳运动(一天十次，一次十分钟，握紧5秒松两秒)，悬腕运动(一天五次，一次三分钟)，每天都要做，直至拔管。
    • 2. 携带PICC导管患者可进行一般性的日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管侧手臂提过重物体(不超过3kg)，不托举哑铃、不做上举运动(如羽毛球)等运动
    • 3. 禁止向PICC置管侧手臂枕压睡觉，避免置管侧手臂长时间下垂，防止水肿发生
    • 4. 携带PICC者可建议洗澡，行淋浴，不可游泳及泡澡，沐浴前可用吸水性强的毛巾轻裹，然后用保鲜膜严密包裹，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查敷料有无浸湿，如有浸湿请及时更换敷料。
    • 5. 需多饮水，每日至少2000ml，防止血液黏稠引起血栓
    • 6. 维护
      • 无特殊情况，7天进行一次维护，特殊情况及时维护，可提前不可推后。必须在专业人员下进行维护，不可擅自在家自行维护。
      • 针孔处如有红肿、渗血、渗液、敷料松脱及潮湿卷边、污染等情况及时就诊.
• 输液港（植入式给药装置）PORT
  • 1. 定义
    • 完全植入人体的闭合输液装置，包括尖段位于腔静脉的导管部分及埋置于皮下的注射座
  • 2. 适用
    • 可用于可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）
  • 3. 使用时注意事项
    • ①穿刺
      • 输液港导管末端位置：port导管末端位置确定最好以胸推为标志：位于上腔静脉中下1/3以右心房的交界处，DSA上显示在T5-T7之间·
      • 消毒：以输液港注射座为中心：先酒精再碘伏由内向外范围12×12cm以上，消毒顺序按正3圈、反3圈法消毒
      • 穿刺：确认注射座边缘，定位用左手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起，确定三指的中心，另一手持无损伤针自三指中心垂直刺入皮肤，缓慢穿过港体的中心部位隔膜，感到有落空感即可（针头必须垂直刺入）
    • ②维护
      • 冲管
        • 时机
          • 每次使用输液港前后
          • 抽血或输注高粘滞性液体(输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等)后
          • 两种有配伍禁忌的液体之间
          • 输注高粘滞性液体(输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等)应每4h生理盐水冲管1次
        • 静脉输液使用10ml以上输液器脉冲式冲关，用100U/ml肝素稀释液封管（100mlNS+12500u肝素钠1.6ml）
      • 输液期间内每七天更换一次输液港无损伤针头
      • 治疗间歇应每4周维护一次
  • 4. 健康宣教
    • 日常生活、工作及家务不受影响
    • 避免同侧提重物及过度活动
    • 避免大幅度肩胸部外展动作，如体向上、打球、游泳等
    • 避免重力撞击，防止港座扭转，多活动同侧手臂
    • 肩部、颈部及同侧上肢出现浮肿或者疼痛应警惕静脉血栓及时回院复查定期复查胸片及B超
    • 不再使用应及时取出输液港