十二 危重症患者功能支持

这是一篇关于十二 危重症患者功能支持的思维导图，包含机械通气、镇痛镇静等。希望对你有所帮助！

十二 危重症患者功能支持

• 第一节机械通气（MV）
  • 概述
    • 概念
      • 机械通气（mechanical ventilation,MV）是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
    • 原理：建立大气-肺泡压力差
    • 机械通气时气道平台压一般不超过30~35cmH2O
  • 分类
    • 有创机械通气
      • 概念：呼吸机通过经口/鼻气管插管、喉罩、经气管切开插管等人工气道与患者连接。
      • 适应与禁忌
        • 适应症
          • 只要患者出现呼吸功能障碍，引起严重缺氧或二氧化碳潴留，均需要机械通气治疗。
        • 禁忌症
          • 肺大疱和未经引流的气胸
          • 低血容量性休克未补充血容量
          • 严重肺出血
          • 气管食管瘘
        • EG：重型颅脑外伤伴颅底骨折、深昏迷，口鼻出血：经口气管插管最佳选择
      • 操作方法
        • 常见参数设置和注意事项
          • 潮气量设置：5~12ml/kg
        • 常见报警原因与处理
      • 患者的病情观察重点
        • 1. 呼吸功能
          • 缺氧：出现脉搏、呼吸增快，需严密观察
          • 二氧化碳潴留：皮肤潮红、多汗和浅表静脉充盈
          • 低氧血症：口唇和甲床青紫
        • 2. 循环功能
        • 3. 意识
        • 4. 血气分析
        • 5. 体温
        • 6. 其他
      • 注意事项
        • 1. 预防脱管
        • 2. 预防气道堵塞
        • 3. 预防气道损伤
        • 4. 观察呼吸机相关性肺炎
        • 5. 预防呼吸机相关性肺炎
    • 无创机械通气
      • 概述
        • 概念
          • 不需建立人工气道，呼吸机通过口鼻罩、鼻罩等方式与患者连接
        • 缺点：需要患者清醒配合
      • 患者的观察
        • 1. 通气效果
        • 2. 呼吸机工作状态
        • 3. 漏气补偿
        • 4. 人机配合程度
        • 5. 其他：气道分泌物、胃肠胀气、反流、误吸
      • 常见报警原因与处理：参考有创
• 第四节镇痛镇静
  • 概述
    • 镇痛
      • 1. 常见药物
        • 非甾体抗炎药：阿司匹林、布洛芬
        • 阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼
          • 注意患者呼吸抑制
        • 非阿片类镇痛药：曲马多
        • 局麻类镇痛药：利多卡因、布比卡因
      • 2. 非药物干预方法
        • 经皮电刺激神经疗法
        • 注意力分散法
        • 相信法
        • 深呼吸和逐步放松法
      • 3. 给药途径
        • 常规给药方式：口服、肌内注释、静脉注释和经皮给药
        • 皮下持续注射：将镇痛药以微量注射泵为动力持续推注到患者皮下（常腹部）
        • 硬膜外注射
        • 患者自控泵
    • 镇静药物给药途径
      • 以持续微量泵静脉输注为主
  • 镇痛镇静的实施
    • 设定管理目标
      • 设置合理的镇痛镇静目标
        • 能自主表达的患者：NRS（数字评分法）＜4分
        • 不能表达、运动功能良好、行为可以观察的患者：BPS（疼痛评估量表）＜5分、CPOT（重症监护疼痛观察工具）＜3分
    • 正确评估
    • 每日镇静中断
    • 药物撤离
      • 先镇痛后镇静
      • 先停镇静后停镇痛
      • 有计划递减药物剂量
      • 保证患者安全
  • 镇静镇痛的监测与护理
    • 遵医嘱正确用药
    • 严密观察药物效果和不良反应
    • 严密监测和预防并发症
      • 1. ICU活动性肌无力
      • 2. 循环功能抑制
      • 3. 呼吸功能抑制
      • 4. 消化功能影响
      • 5. 其他：压力性损伤、深静脉血栓，但不会出现颅内出血
    • 谵妄的预防和治疗
      • ESCAPE集束化策略
        • 1. E:early mobility exercise 早期运动
        • 2. S:sleep management,SAT,SBT 睡眠管理，自主觉醒试验
        • 3. C:calm choice of sedation 镇静药物选择
        • 4. A:assess pain and analgesia 疼痛评估，及时镇痛
        • 5. P:psychosis evaluation 精神状态评估
        • 6. E：emotional communication 情感交流
    • 家庭成员参与