医学第九章 巩膜病

一篇关于医学——眼科学思维导图，巩膜炎的典型临床症状表现为疼痛、畏光、流泪，病程长，易反复发作。

第九章 巩膜病

• 第一节 概述
  • 巩膜炎的典型临床症状表现为疼痛、畏光、流泪，病程长，易反复发作。 巩膜炎症常可累及邻近组织，出现角膜炎、葡萄膜炎、白内障及继发性青光眼等并发症，对症状明显的患者多需采用非甾体抗炎药、糖皮质激素和其他免疫抑制剂治疗。
• 第二节 表层巩膜炎
  • 患者可表现为充血，但无明显刺激症状。炎症常累及赤道前巩膜，多见于角膜缘至直肌附着点的区域内，并以睑裂暴露部位最常见，复发病变可出现在原部位或不同部位。表层巩膜炎可反复发病，持续数年。
  • —、结节性表层巩膜炎：病变以局限性充血性结节样隆起为特征。 结节呈暗红色，圆形或椭圆形，直径2~ 3mm，可被推动，提示病变位于浅层。
  • 二、单纯性表层巩膜炎
    • 发病时病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形局限性或弥漫性充血水肿，呈暗红色外观。 本病可多次反复发病，妇女多于月经期发作。
    • 诊断与鉴别诊断：结膜炎充血弥漫，且多伴有分泌物，而巩膜炎多局限在角膜缘至直 肌附着点的区域内，不累及睑结膜，充血血管呈放射状垂直从角膜 缘向后延伸。表层巩膜炎充血和水肿仅局限在巩膜表层，不累及其 下的巩膜，通过裂隙灯光束可清楚辨认，滴肾上腺素后血管迅速收 缩变白；巩膜炎充血为紫红色。滴肾上腺素后不褪色。
• 第三节 巩膜炎
  • 一、前巩膜炎
    • ①前巩膜炎病变位于赤道部前，双眼先后发病。眼部疼痛、压痛，有刺激症状，部分 病例夜间疼痛更明显。 ②由于深部巩膜血管网扩张，病变部位可呈紫色外观。裂隙灯下可见巩膜表层和巩膜 本身均有水肿。 ③本病尚可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障，因房角粘连可形成继发性青光眼。
    • 1.弥漫性前巩膜炎：巩膜呈弥漫性充血，球结膜水肿。 炎症可累及一个象限或整个前部巩膜。
    • 2.结节性前巩膜炎：局部巩膜呈紫红色充血，炎症浸润与肿胀形成结节样隆起，结节 质硬，压痛，不能推动。
    • 3.坏死性前巩膜炎
      • ①是一种破坏性较大，常常引起视力损害的巩膜炎症，约占14%。患者 常并发角膜炎、葡萄膜炎、白内障、青光眼、黄斑部病变，可致视力 下降或失明。 ②本病常单眼发病，病程长短不一，发病初期表现为局部巩膜炎性斑 块，病灶边缘炎性反应较中心重。病理改变为巩膜外层血管发生闭塞 性脉管炎，病灶及其周围出现无血管区，受累巩膜可坏死变薄，透显 出脉络膜色泽。如果未及时治疗，巩膜病变可迅速向后和向周围蔓延 扩展。炎症消退后，巩膜可呈蓝灰色外观，且有粗大吻合血管围绕病 灶区。
      • ①坏死性巩膜炎如炎性征象不明显则为穿孔性巩膜软化症。 ②患者疼痛不明显，主要表现为进行性巩膜变薄、软化和坏死。
  • 二、后巩膜炎
    • 后巩膜炎为发生于赤道后方巩膜及视神经周围的一种炎症性疾病。
    • 临床表现：临床上常表现为程度不问的眼痛和压痛，视力减退，也可以表现为头痛， 有时眼痛和头痛剧烈，甚至伴有恐惧感。眼睑及球结膜水肿，充血不明显 或无充血，眼球可轻度突出，因眼外肌受累可致眼球运动受限及复视。较 常见的眼底改变包括脉络膜视网膜皱褶和条纹，视盘和黄斑水肿，局限性 隆起等。
    • 治疗：①对因治疗 ②抗炎治疗：局部滴用糖皮质激素可减轻结节性或弥漫性前巩膜炎的炎性反 应，如仅局部滴药不能控制炎症，可根据病情选用非甾体抗炎 药。对于严重病例则应局部和全身应用足量糖皮质激素，但应慎 用球周注射，特别是坏死性巩膜炎患者，球周注射有可能造成巩 膜穿孔。若糖皮质激素无效时，可考虑采用免疫抑制剂治疗。如 果巩膜有坏死表现，可考虑联合用药。 ④对坏死、穿孔的巩膜部位可试行巩膜加固术。 ⑤并发症治疗，如并发青光眼时应及时降低眼压，并发虹膜睫状体炎，应予以 散瞳治疗。
• 第四节 巩膜葡萄肿
  • 由于巩膜的先天性缺陷或病理损害使其变薄、抵抗力减弱时，在眼内压作用下巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄肿。
  • 变薄的膨出位于睫状体区者称为前巩膜葡萄肿，常见于炎症、外伤或手术后局部巩膜变薄，或眼内肿瘤扩张合并继发性青光眼；赤道部巩膜葡萄肿多为巩膜炎或绝对期青光眼的并发症；后葡萄肿位于眼底后极部及视盘周围，多见于发育不良和高度近视眼，常伴有后部脉络膜萎缩。