医学——眼科学第十章 晶状体病

一篇关于医学——眼科学第十章 晶状体病思维导图，包含白内障、晶状体位置异常、先天性晶状体异常等。

第十章 晶状体病

• 第一节 白内障
  • —、白内障的病因学及发病机制 白内障是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。
  • 二、白内障的临床表现
    • 1．症状
      • （1）视力下降：这是白内障最明显也是最重要的症状。
      • （2）单眼复视或多视：晶状体内混浊或水隙形成，使晶状体各部分屈光力不均一，类似棱镜的作用，产生单眼复视或多 视。
    • 2.体征：晶状体混浊可在肉眼、聚光灯或裂隙灯显微镜下观察并定量。
    • 3．晶状体混浊的描述及分类：晶状体混浊分类方法Ⅱ（LOCS Ⅱ）曾长期使用，方法是将瞳孔充分散大，采用裂隙灯照像和后照法。
    • 4.晶状体核硬度分级标准：Emery-Little核硬度分级标准将核硬度分为以下5级： Ⅰ度：透明，无核，软性； Ⅱ度：核呈黄白色或黄色，软核； Ⅲ度：核呈深黄色，中等硬度核； Ⅳ度：核呈棕色或琥珀色，硬核； Ⅴ度：核呈棕褐色或黑色，极硬核。
  • 三、年龄相关性白内障
    • 年龄相关性白内障，又称老年性白内障，是最为常见的白内障类型，多见于50岁以上的中、老年人，随年龄增加其发病率明显升高。
    • 临床表现
      • 1.皮质性白内障
        • 这是最常见的老年性白内障类型，典型的皮质性白内障按其病变发展可分为4期。
        • （1）初发期：在裂隙灯下，晶状体皮质中可见到有空泡和水隙形成。水隙从周边向中央扩 大，在晶状体周边前、后皮质形成楔形混浊，呈羽毛状，尖端指向中央。早期 较周边的混浊并不影响视力，病程发展缓慢，经数年才发展到下一期。
        • （2）膨胀期或未成熟期：晶状体混浊加重，因渗透压的改变导致皮质吸水肿胀，晶状体体积 增大，前房变浅，有闭角型青光眼体质的患者此时可诱发青光眼急 性发作。晶状体呈灰白色混浊，以斜照法检查时，投照侧虹膜在深 层混浊皮质上形成新月形阴影，称为虹膜投影，为此期的特点。患 者视力明显下降，眼底难以清楚观察。
        • （3）成熟期：晶状体内水分溢出，肿胀消退，体积变小，前房深度恢复正常。此时晶状体完 全混浊，呈乳白色，部分患者的囊膜上还可以看到钙化点。患者视力可降至手 动或光感，眼底不能窥入。
        • （4）过熟期：如果成熟期持续时间过长，经数年后晶状体内水分持续丢失，晶状体体积缩 小，囊膜皱缩和有不规则的白色斑点及胆固醇结晶形成，前房加深，虹膜震 颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色。棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体 位变化而移动，称为Morgagnian白内障。当晶状体核下沉后，视力可以突然 提高。囊膜破裂也可使核脱出，若脱位的晶状体或晶状体核堵塞瞳孔区，也可 引起继发性青光眼。
      • 2.核性白内障：此型白内障发病较早，进展缓慢。核的混浊从胎儿核或成人核开始，初期核为黄色，与正常人的核硬化 不易区别。核硬化是生理现象，由于晶状体终身生长，随年龄增大，晶状体核密度逐渐增加，颜色变 深，但对视力无明显影响。核性白内障随病程进展核的颜色逐渐加深而呈黄褐色、棕色、棕黑色甚至黑 色。早期由于核屈光力的增强，患者可出现晶状体性近视，远视力下降缓慢。
      • 3.后囊下白内障
        • 晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊。由于混浊位于视轴，所以早期就会出现明显视力障碍。
        • 治疗
          • 1.白内障药物治疗：尽管目前临床上有包括中药在内的十余种抗白内障药物在使用，但其疗效均不十分确切。
          • 2.白内障手术治疗手术治疗
            • 仍然是各种白内障的主要治疗手段。
            • 手术方法
              • 白内障囊内摘除术（ICCE）：是将混浊晶状体完整摘除的手术。
              • 白内障囊外摘除术（ECCE）：是将混浊的晶状体核和皮质摘除而保留后囊膜的术式。
  • 四、先天性白内障
    • 先天性白内障是指出生前后即存在，或出生后一年内逐渐形成的先天遗传或发育障碍导致的白内障。先天性白内障是一种常见的儿童眼病，是造成儿童失明和弱视的重要原因。可以是单眼或双眼发病，有时伴有眼部或全身其他先天性异常。
    • 病因
      • 环境因素：妊娠期营养不良、盆腔受放射线照射、服用某些药物（大剂量四环素、激素、水杨酸制剂、抗凝剂等）、患系统疾病 （心脏病、肾炎、糖尿病、贫血、甲亢.手足搐搦症等）、缺乏维生素D等，都可导致胎儿晶状体发育不良。
    • 临床表现：可为单眼或双眼发生。多数为静止性的，少数出生后继续发展。一般根据晶状体混浊部位、形态和程度进行分类。先天性白内障因晶 状体混浊的部位、形态和程度不同，临床上表现各异。
    • 诊断：根据病史及晶状体混浊形态可明确诊断。
    • 治疗
      • 对于双眼全白内障或位于视轴中心、混浊程度明显的白内障，以及单眼影响视力的白内障，应在出生后全身麻醉许可的前提下，根据眼球发育情况在2~6个月实施手术。双眼白内障者在完成一眼手术后，应在2周至1个月之内完成另一眼手术。
      • 考虑到婴幼儿眼球发育情况，一般认为在2岁左右施行人工晶状体植入手术。
  • 五、外伤性白内障
    • 眼球钝挫伤、穿孔伤和爆炸伤等引起的晶状体混浊称外伤性白内障。多见于儿童或年轻人，常常单眼发生。
    • 病因和临床表现
      • 眼部钝挫伤所致白内障：挫伤时，瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱落，附贴在晶状体前表面，称Vossius环混浊，相应的 囊膜下出现混浊，可在数日后消失，或长期存在。
    • 治疗：当晶状体混浊明显而影响视力时，应当施行白内障摘除术。由于外伤性白内障多为单眼，白内障摘除术后应尽可能同时植入人工晶状 体。
  • 六、代谢性白内障
    • 因代谢障碍引起的晶状体混浊称为代谢性白内障。
    • 1.半乳糖性白内障
      • 治疗：给予无乳糖和半乳糖饮食，可控制病情的发展。
    • 2.手足搐搦性白内障：又称低钙性白内障。由于血清钙过低引起。低钙患者常有手足搐搦，故称为手足搐搐搦白内障。
  • 七、并发性白内障
    • 并发性白内障是指由于眼部疾病所导致的晶状体混浊。
    • 病因：由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢发生障碍，而导致其混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变、.视网膜脱离、青光眼、 眼内肿瘤及高度近视等。
    • 临床表现：患者有原发病的表现，可为双眼或单眼发生。由眼前段疾病引起的多由前皮质开始。由眼后段疾病引起者，早期在晶状体后极部囊膜 及囊膜下皮质出现颗粒状灰黄色混浊，并有较多空泡形成，逐渐向晶状体核中心部及周边部扩展，呈放射状，形成玫瑰花样混浊，继 之向前皮质蔓延，逐渐使晶状体全混浊。高度近视所致者多为核性白内障。
  • 八、药物及中毒性白内障：长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物或化学物可导致晶状体混浊，迄今为止已发现50余种结构不同的此类物质。
  • 九、放射性白内障
    • 电磁波谱从γ-射线到质子、中子、电子、微波辐射等都可导致晶状体混浊，因放射线所致的晶状体混浊称为放射性白内障。
    • 病因和临床表现
      • 1.红外线所致白内障：短波红外线被晶状体吸收后，产生晶状体混浊。
  • 十、后发性白内障
    • 白内障囊外摘除（包括超声乳化摘除）术后或晶状体外伤后，残留的皮质或晶状体上皮细胞增生，形成混浊，称为后发性白内障，白内障术后发生的又称后囊膜混浊。它是白内障囊外摘除术后最常见的并发症。
    • 临床表现：白内障囊外摘除术后晶状体后囊膜混浊的3年以上发生率可高达30% ~ 50%。儿童期白内障术后几乎均发生。晶状体后囊膜出现厚 薄不均的机化组织和 Elschnig 珠样小体。
    • 治疗：当后发性白内障影响视力时，可用Nd：YAG激光将瞳孔区的晶状体后囊膜切开。若无条件施行激光治疗或后囊膜混浊较厚无法激光时， 可进行手术将瞳孔区的晶状体后囊膜刺开或剪开。
• 第二节 晶状体位置异常
  • 若出生后由于先天因素、外伤或一些疾病使晶状体位置改变，称为晶状体脱位。
  • 临床表现
    • 1.晶状体全脱位
      • 晶状体悬韧带全部断裂，晶状体可脱位至下列部位。
      • （1）前房内：晶状体多沉下前房下方，边缘带金色光泽而使透明晶状体的呈油滴状。
      • （2）玻璃体腔内
      • （3）晶状体嵌于瞳孔区：晶状体一部分突至于前房内，影响房水循环而致眼压急性升高。
      • （4）晶状体脱位于眼球外：当晶状体全脱位离开瞳孔区后，患眼的视力为无晶状体眼视力，前房加深，虹膜震 颤。
    • 2.晶状体半脱位
      • 瞳孔区可见部分晶状体，散大瞳孔后可见部分晶状体赤道部，该区悬韧带断裂。晶状体半脱位后可产生单眼复视，一个像为通过晶状体区所形成，另一个像较小，为通过无晶状体区所见。
      • 治疗
        • 手术治疗：脱位的晶状体发生溶解、混浊者，引起严重并发症者。
• 第三节 先天性晶状体异常
  • 晶状体形态异常
    • 临床表现
      • 1.球形晶状体：又名小晶状体，多为双侧。晶状体呈球形，直径较小，前后径较长。
      • 2.圆锥形晶状体：晶状体前面或后面突出，呈圆锥形，通常为皮质突出，多发于胎儿后期或出生后。为少见的 晶状体先天异常，前圆锥更为少见，常伴有先天性白内障和高度近视。
      • 3.晶状体脐状缺陷：极为少见。在晶状体前表面或后表面有一小的凹陷。