医学-循环系统

一篇关于医学-循环系统思维导图，包含病理、病生、药理循环系统相关知识，心血管系统疾病、心功能不全、相关药物等。

循环系统

• 心血管系统疾病
  • 动脉粥样硬化（AS）
    • 主要累及大动脉和中动脉（胶原纤维变多、玻璃样变、钙化）
    • 危险因素：吸烟、高脂血症、高血压、致继发性高血压的疾病（DM、高胰岛素血症、甲亢、肾病综合征）、遗传因素、性别与年龄
    • 损伤-应答反应学说：LDL渗入内皮下间隙，巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞（巨噬细胞源性）；SMC进入形成泡沫细胞（肌细胞源性泡沫细胞）；版友胆固醇结晶
    • 病理变化
      • 基本病理变化
        • 脂纹：最早病变，点状或条纹状黄色不规则隆起 有泡沫细胞聚集（SMC、巨噬细胞来源）
        • 纤维斑块：灰黄色或瓷白色 纤维帽（SMC）、内部（细胞外脂质团）玻璃样变
        • 粥样斑块：有胆固醇结晶
        • 继发性病变：出血、溃疡、血栓、钙化、动脉瘤
      • 主要动脉病理变化
        • 主动脉粥样硬化：好发于主动脉的后壁及其分支的开口处，以腹主动脉病变最为严重
        • 冠状动脉粥样硬化及冠心病
          • 冠状动脉粥样硬化：左冠状动脉前降支最高
          • CHD（冠状动脉粥样硬化为最常见的原因）主要临床表现
            • 心绞痛：急剧的、暂时性缺血缺氧，表现为阵发性心前区疼痛，可放射至左上肢（稳定型、不稳定型、变异型）
            • MI：持续缺血导致大片心肌坏死，剧烈而较持久的胸骨后疼痛
              • 心内膜下MI：累及心室壁内层1/3，冠状动脉三大支
              • 透壁性MI：心室壁全层或深达室壁2/3，多发于左冠状动脉前降支
              • 病理变化（缺血性坏死）肉芽组织→瘢痕组织
              • 并发症：心衰（最常见死因）、心脏破裂（最严重并发症）等
          • 肾动脉粥样硬化：肾动脉开口处及主动脉近侧端 AS性固缩肾
  • 高血压病（细小动脉硬化）
    • 良性高血压
      • 功能紊乱期：细小动脉间歇性痉挛收缩、血压升高
      • 动脉病变期：细动脉硬化（主要特征，表现为细动脉玻璃样变）、小动脉硬化
      • 内脏病变期
        • 心：心腔不扩张（向心性肥大）、心腔扩张（离心性肥大）
        • 肾：肾入球动脉的玻璃样变，肾小球纤维化、硬化、玻璃样变；肾小管萎缩，间质增生 肾小球代偿性肥大、肾小管代偿性扩张（病变较轻） 原发性颗粒性固缩肾
        • 脑
          • 脑水肿或高血压脑病（通透性增加）高血压危象（剧烈头痛、意识障碍、抽搐）
          • 脑软化
          • 脑出血：最严重，常发生于基底节、内囊，豆纹动脉最易破裂出血
    • 恶性高血压：细动脉纤维素样坏死、增生性小动脉硬化
  • 风湿病：A组β溶血性链球菌（浆液性炎症 反复发作形成心瓣膜病）
    • 分期
      • 变质渗出期：粘液样变性、胶原纤维素样坏死
      • 增生期或肉芽肿期：心肌间质肉芽肿性病变 风湿小体（诊断意义）成群风湿细胞及少量淋巴细胞和浆细胞构成，多位于小血管旁 横切面枭眼状；纵切面毛虫状
      • 纤维化期或硬化期
    • 器官病变
      • 风湿性心脏病
        • 风湿性心内膜炎：二尖瓣最常受累 疣状赘生物
        • 风湿性心肌炎：累及心肌间质结缔组织 有阿绍夫小体 常见于左心室
        • 风湿性心外膜炎：累及心外膜脏层，大量浆液渗出形成积液 纤维素覆盖→绒毛心 机化→缩窄性心外膜炎
      • 风湿性关节炎：侵犯大关节，呈游走性反复发作，局部出现红肿热痛和功能障碍，关节腔内有浆液及纤维素蛋白渗出
      • 皮肤病变：环形红斑（渗出性病变，多见于躯干和四肢皮肤）、皮下结节（增生性病变）
      • 风湿性脑病（小舞蹈症）
  • 感染性心内膜炎（化脓性炎症 累及二尖瓣及主动脉瓣 白色血栓）
    • 急性感染性心内膜炎：化脓菌（金黄色葡萄球菌）
    • 亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌 可引起局限性或弥漫性肾小球肾炎Osler小结
  • 心瓣膜病
    • 二尖瓣狭窄：主要病因为风湿热，瓣膜呈鱼口状，心尖区隆隆样杂音 晚期呈“梨形心”
    • 二尖瓣关闭不全：风湿性心内膜炎的后果，收缩期吹风样杂音
    • 主动脉瓣狭窄：心脏呈靴形
    • 主动脉瓣关闭不全：舒张期吹风样杂音，患者可出现颈动脉搏动、水冲脉、水管枪击音及毛细血管搏动现象
  • 心肌病：扩心病（心腔明显扩大）、肥厚型心肌病（左心室和或右心室肥厚，心室腔变小 特征性变化为非对称性室间隔肥厚）、克山病（缺硒）
  • 心肌炎：柯萨奇病毒（最常见）、埃可病毒、流感病毒、腺病毒
• 心功能不全
  • 病因与诱因（最常见为感染，特别是呼吸道感染；分娩、过快或过量输液、钾离子代谢紊乱、酸中毒）：心肌收缩力下降、心室负荷过重、心室舒张及充盈受限（详见P194）
  • 代偿反应
    • 神经-体液调节机制（RAAS、交感-肾上腺髓质系统、钠尿肽系统）
    • 心脏本身代偿（HR加快、心脏紧张源性扩张、心肌收缩力增强、心室重塑：向心性肥大 压力负荷、离心性肥大 容量负荷）
    • 心脏之外的代偿：增加血容量、血流重新分布
  • 发生机制
    • 心肌收缩功能降低：心肌收缩相关蛋白的改变（变性、坏死）、心肌能量代谢障碍（能量生成、能量储备、能量利用）、心肌兴奋-收缩耦联障碍（肌质网钙转运功能障碍、胞外钙离子内流障碍、肌钙蛋白与钙离子结合障碍）
    • 心肌舒张功能障碍：主动性舒张功能障碍（ATP供应不足）、被动性舒张功能障碍（心室顺应性降低）
    • 心脏各部分舒缩活动不协调
  • 临床表现的病生基础（心脏泵血功能降低、器官血流重新分配）、静脉淤血（体循环淤血、肺循环淤血）
• 相关药物
  • 抗心律失常药
    • Ia(钠离子阻断药）
      • 适度阻滞：奎尼丁（金鸡纳反应、尖端扭转型心动过速）、普鲁卡因胺（红斑狼疮样综合征）
      • 轻度阻滞：利多卡因（心室）、苯妥英钠（竞争钠钾ATP酶 强心苷中毒所致室性心律失常）
      • 明显阻滞：普罗帕酮（广谱，不宜与其他抗心律失常药合用）
    • Ib（β受体阻断药）
      • 普萘洛尔：室上性心律失常（交感神经兴奋性过高、甲亢、嗜铬细胞瘤），容易诱发小船，血脂异常、DM慎用
    • Ic（延长动作电位时程药 钾离子阻断）
      • 胺碘酮（广谱 甲状腺素）长期用可见角膜褐色微粒沉着、甲亢或甲减、间质性肺炎或肺纤维化，需要监测T3、T4
    • Id（钙通道阻断药）
      • 维拉帕米：阵发性室上性心动过速首选
  • 作用于RAAS系统的药物
    • ACEI（普利）：护心护肾护血糖，逆转心血管重构（首选）引起刺激性干咳、高钾血症（不与保钾利尿药合用）、血管神经性水肿 重度肾衰、双侧肾动脉狭窄、孕妇禁用
    • AT1-R（-）（沙坦）：无干咳，可促进尿酸排泄
  • 高血压药
    • A（ACEI 、ARB）普利、沙坦
    • B（β受体阻断药）洛尔：合并心绞痛、心动过速患者；青年高血压
    • C（钙离子通道阻断药）地平
    • D（利尿药）：初期降低血容量、后期舒张平滑肌、抑制钠钙交换
    • 中枢降压药：兴奋延髓背侧孤束核突触后膜的α2受体、延髓嘴端腹外侧区咪唑啉I1受体
      • 可乐定：吗啡成瘾者戒毒药，ADR为口干、便秘、嗜睡，不适用于高空作业或机动车驾驶员、老年人
      • 硝普钠：高血压危象、手术麻醉时控制性低血压、高血压合并MI、嗜铬细胞瘤引起
  • 心衰药（利尿剂、血管扩张剂、β受体阻断剂、ACEI、ARB、正性肌力药）
    • 强心苷：正性肌力、负性频率、负性传导、降氧耗 钠钾ATP酶，治疗房颤房扑 ADR：胃肠道反应（最常见）、中枢神经系统反应（视觉障碍、红视、绿视 停药指征）、窦性心动过速（停药指征）、心动过缓、房室传导阻滞（阿托品解救）、窦性心动过速、室颤（苯妥英钠解救）
  • 调血脂药
    • 他汀类（降TC LDL) HMG-CoA还原酶 肌痛、肌炎、横纹肌溶解 孕妇、肝肾功能异常不宜使用
    • 考来烯胺：促进Ch消耗，减少脂类吸收 胃肠道症状、高氯酸血症
    • 贝特类：全面降低血脂 横纹肌溶解（与他汀合用）、孕妇儿童、肾功能不全者禁用
  • 抗心绞痛药（普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平）
    • 硝酸甘油扩血管，可引起反射性高血压（与普萘洛尔合用） 硝苯地平适用于变异型心绞痛