医学-第七章内分泌系统 第十一节骨质疏松

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第十一节 骨质疏松症

• 概述
  • 分类
    • 原发性
      • Ⅰ型 绝经后骨质疏松
      • Ⅱ型 老年性骨质疏松
    • 继发性：甲亢、甲旁亢、库欣综合征、Ⅰ型糖尿病
• 病因与发病机制
  • 成熟骨的代谢主要以骨重建进行
  • 骨吸收因素
    • 性激素缺乏：雌激素——绝经后骨质疏松。雄激素——老年性
  • 骨形成因素
    • 峰值骨量降低——性成熟障碍；骨重建功能衰退
  • 骨质量下降
  • 不良的生活方式和生活环境：吸烟、光照少、活动少、酗酒、高蛋白高盐饮食，咖啡多，维d不足，光照少，长期用糖皮质激素
• 临床表现
  • 骨痛和肌无力
    • 腰背疼痛或全身骨痛。
    • 骨痛通常弥漫性
    • 检查不能发现压痛点
    • 仰卧或坐位时疼痛减轻；直立后伸或久立时疼痛加剧。
    • 日间疼痛轻、夜间和清晨醒来时疼痛加重
    • 乏力常于劳累或活动后加重
    • 负重能力下降或不能负重。
  • 骨折
    • 轻微活动等发生骨折
    • 脊柱压缩性骨折——多见于绝经后op——引起驼背和身高变矮，多在突发性腰背疼痛后出现
    • 髋部骨折——多在股骨颈部——老年性OP多见
  • 并发症
    • 驼背和胸廓畸形——呼吸、上呼吸道感染
    • 髋部——感染、心血管
• 实验室
  • 骨量的测定
  • 骨转换的生化测定
    • 空腹尿钙或24h尿钙排量——反映骨吸收状态最简便的方法。
• 治疗要点
  • 一般治疗
    • 合理膳食：适当加钙，加维DAC、铁。 低钠、高钾、高钙，
    • 补钙剂和维D
    • 加强运动
    • 纠正不良生活习惯
    • 避免使用抗癫痫药、苯妥英钠、苯巴比妥
  • 对症治疗
    • 疼痛——阿司匹林、吲哚美辛
    • 骨折或顽固性疼痛——降钙素（镇痛抑制骨吸收）
    • 畸形——局部固定或其他矫形措施
    • 骨折——牵引、固定、复位、手术，尽早物理和康复治疗
  • 特殊治疗
    • 性激素补充：雌激素——用于女性绝经后。雄激素——男性老年
    • 二膦酸盐：老年性op不宜长期使用
    • 介入治疗——脊柱微创，锥体成形
• 护理诊断
  • 有受伤的危险
    • 预防跌倒
    • 心理护理
    • 用药护理
      • 钙剂——空腹服，多饮水，同时服用维D时不与绿叶蔬菜一起服用。
      • 性激素——剂量准确，雌激素定期妇检，阴道出血减少用量甚至停药。雄激素定期监测肝功
      • 二膦酸盐——晨起空腹，服药半小时内不进食喝饮料，不能平卧，立位或坐位——以减轻对食管的刺激。不能咀嚼或吮吸药片以免口咽部溃疡。 咽下困难、云烟痛或胸骨后疼痛——警惕食管炎、食管溃疡、食管糜烂——立即停药
      • 降钙素——不良反应食欲减退颜面潮红恶心。
  • 疼痛：骨痛
    • 休息：硬板床1周
    • 对症：紧身衣（骨科）、湿热敷按摩等
    • 用药：吲哚美辛、阿司匹林餐后用
    • 介入手术护理
      • 术前
        • 练习俯卧位、床上大小便
        • 忌食糖、豆等产气食物
      • 术后
        • 24h严密监测生命征
        • 仰卧休息2-4h——骨水泥进一步硬化
        • 创口疼痛、渗液情况
        • 下肢感觉运动，逐步进行肢体功能锻炼
  • 活动无耐力
  • 躯体活动障碍
  • 营养失调：低于
• 健康指导
  • 动物蛋白不宜过多
  • 子主题