医学第七章 内分泌系统 第五节 肾上腺皮质疾病

这是一篇关于医学第七章 内分泌系统 第五节 肾上腺皮质疾病思维导图，介绍详细、描述全面、希望能对感兴趣的小伙伴学习提供帮助。

第五节 肾上腺皮质疾病（选择）

• 一、库欣综合征
  • 糖皮质激素分泌过多而刀子以像信息肥胖、满月脸、多血质外貌、紫纹、高血压和骨质疏松为表现的临床综合征
  • 最常见——库欣病：垂体促肾上腺皮质激素分泌亢进
  • 病因
    • 促肾上腺皮质激素ACTH依赖性库欣综合征
      • 库欣病（最常见）。垂体微腺瘤，肺癌
    • 促肾上腺皮质激素ACTH非依赖性库欣综合征
    • 其他类型库欣综合征——医源性——长期服用较大剂量外源性糖皮质激素
  • 临床表现
    • 向心性肥胖、满月脸、多血质外貌：向心性肥胖——头面部、颈后部、锁骨上窝、腹部。面圆呈暗红色。特征性满月脸、水牛背、悬垂腹。
    • 皮肤表现：皮肤薄、面色红润。多血质面容。下腹部两侧、大腿外侧、臀部——紫红色条纹。手脚指肛周常出血真菌感染。
    • 代谢障碍：糖增多。糖异生作用增强，拮抗胰岛素降血糖。类固醇性糖尿病。明显低血钾中毒见于肾上腺皮质癌。轻度水肿。病程长者骨质疏松。
    • 心血管表现：高血压。动脉硬化、静脉血栓
    • 对感染抵抗力减弱：肺部感染多见，易发展成蜂窝织炎、菌血症、败血症
    • 性功能改变：女性痤疮多毛，月经少甚至闭经，若出现男性化表现——阴蒂肥大——肾上腺皮质癌。
    • 全身及神经系统：四肢肌肉萎缩，常表现为肌无力。下蹲后起立困难
  • 实验室
    • 皮质醇测定
      • 病人早晨血浆皮质醇水平正常或轻度升高，下午4时或晚上12时不明显低于早晨值——水平增高且昼夜节律消失。
    • 地塞米松抑制试验
      • 小剂量——库欣综合征的定性诊断试验，各型都不能背抑制
      • 大剂量——被抑制——垂体性库欣病
    • ACTH兴奋试验——垂体性和异位ACTH都有反应。
    • 影像学——肾上腺用ct，垂体部位用MRI
  • 治疗要点
    • 库欣病：首选经蝶窦行腺瘤切除术。垂体大腺瘤——开颅。赛庚啶、溴隐亭。
    • 肾上腺腺瘤——腹腔镜切除。可的松——6个月至1可逐渐停用替代治疗
    • 结节性（大、小）双侧肾上腺切除术、术后激素替代治疗
    • 异位ACTH综合征——米托坦、酮康唑。
  • 常用护理诊断
    • 体像紊乱
    • 体液过多
      • 休息与体位：平卧抬高下肢
      • 饮食：低钠高钾低碳水低热量。多食柑橘类、枇杷、香蕉、南瓜等高钾
      • 利尿药：腹胀是低钾表现
      • 病情监测：每天测体重
    • 有感染的危险
      • 病情监测
      • 预防感染：上呼吸道
      • 皮肤与口腔护理
    • 潜在并发症：骨折
      • 减少安全隐患
      • 饮食护理：补钙和维D
      • 病情观察：骨痛关节痛
    • 潜在并发症：心衰、脑卒中、类固醇性糖尿病
  • 健康指导
    • 药物不良反应等
    • 随意停用激素——肾上腺危象——虚弱头晕发热恶心呕吐
• 二、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（没上）
• 第六节 嗜铬细胞瘤（没上）