医学脑梗死

脑梗死的分型，发病机制，临床表现，检察，诊断以及脑梗死引发的脑水肿，意识障碍和癫痫，治疗和预后。

脑梗死

• 脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征
• 发病机制
  • 血栓形成
  • 动脉到动脉栓塞
  • 载体动脉病变堵塞穿支动脉
  • 低灌注
• TOAST分型
  • 大动脉粥样硬化型
  • 心源性栓塞型
  • 小动脉闭塞型
  • 其他病因型
• 临床表现
  • 失语
    • 类型：完全性失语
    • 定位
  • 肢体障碍
    • 肌力分级
    • 病变定位
• 检查
  • 平扫脑CT（最重要的初始辅助检查）
  • 血糖；如果有出血倾向或不能确定是否使用了抗凝药，需化验血常规和凝血指标
  • 血常规，血生化，凝血指标，心肌酶谱等化验，氧饱和度，心电图，胸部X线检查
  • 血管病变检查（颈动脉双功超声，TCD，CTA，MRA，DSA）
  • 动态心电图，超声心动图和经食道超声，蛋白C，蛋白S，抗凝血酶Ⅲ，糖化血红蛋白，同型半胱氨酸，抗磷脂抗体等
  • DSA金标准
• 诊断及鉴别诊断
  • 有与脑梗死对应的颅内或颅外大动脉狭窄＞50%或闭塞，且血管病变符合动脉粥样硬化改变
  • 有至少一个以上动脉粥样硬化卒中危险因素
  • 排除心源性栓塞所致脑梗死
  • 鉴别诊断
    • 脑出血
    • 蛛网膜下腔出血
    • 颅内占位病变
• 治疗
  • 最佳途径：卒中单元（stroke unit）
  • 一般治疗
  • 溶栓治疗
  • 抗凝治疗
  • 降纤治疗
  • 神经保护治疗
  • 外科治疗
• 预后
  • 康复护理
  • 慢病管理
• 后遗症
  • 肢体运动障碍
  • 感觉障碍
  • 认知障碍
  • 情绪和心理问题
• 脑水肿
  • 分类
    • 细胞毒性脑水肿
    • 渗透性脑水肿
    • 血管源性脑水肿
    • 间质性脑水肿
    • 流体静力压性脑水肿
  • 发病机制
    • 能量代谢学说
    • 自由基学说
    • 脑微循环学说
    • 钙离子学说
  • 检查：脑含水量测定，脑CT，MRI
  • 治疗
    • 甘露醇
    • 白蛋白与速尿
• 癫痫
  • 意识障碍
    • 表现
    • 分型
    • 检查
    • 治疗
  • 分型
    • 继发性癫痫
  • 自行终止机制
  • 药物治疗
    • 左乙拉西坦
  • 软化灶及骨骼肌抽搐