口腔免疫学3

关于口腔生物学第四章口腔免疫学第五六节。包含口腔念珠菌病、过敏性口炎、复发性口疮等。

口腔黏膜病与免疫

• 疱疹性口炎（单纯性疱疹）
  • HSV结构特点
    • 由I型单纯疱疹病毒感染所致，HSV是一种DNA病毒，I型主要造成口腔颌面部感染，导致宿主产生一系列免疫反应。
  • HSV感染的免疫病理
    • 细胞毒作用
      • 发生迟发型超敏反应，T细胞产生多种淋巴因子。
    • 体液免疫
      • 抗体直接中和病毒
      • 抗体结合病毒，形成免疫复合物，被吞噬细胞吞噬降解，或激活补体系统
      • 抗体与病毒感染细胞结合溶解靶细胞，介导抗体依赖的细胞毒作用
    • 细胞免疫
      • 巨噬细胞既有内在的抗病毒活性又有外在的抗病毒耐受性，受到干扰素和肿瘤坏死因子的调控。
      • 致敏淋巴细胞如Tc细胞可直接杀伤病毒感染细胞，Th细胞可释放淋巴因子，发挥直接和间接细胞毒作用，导致病毒感染细胞损伤。
  • HSV的潜伏期及复发
• 口腔念珠菌病
  • 吞噬细胞
    • 中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、NK细胞和树突状细胞
  • T细胞
    • T细胞免疫缺陷的患者念珠菌病的发病率明显增高，念珠菌感染激活细胞免疫。
  • 细胞因子
    • IL-12具有重要地位
  • 局部免疫系统
• 过敏性口炎
  • 接触性口炎
    • 表现为IV型超敏反应。
  • 药物性口炎
    • 表现为I型超敏反应，也可能是IV型。
• 扁平苔癣
  • 上皮内存在IFN-伽马可促使抗原复合物形成。
• 复发性口疮
  • 与免疫调节失常特别是T细胞亚群不平衡关系密切。
• 白塞病
  • 自身抗体和免疫复合物参与该病发病过程，T细胞传导缺陷。
• 慢性盘状红斑狼疮
  • 病损区的上皮基底膜处有免疫球蛋白和补体沉积带，浸润的炎细胞以T细胞为主血清中介素和C3水平升高，在病变活动期可检测出循环自身抗体、抗核抗体。
  • 发病机制
    • 自身抗原形成
    • 免疫活性细胞失去识别“自己与非己”的能力
    • 产生自身抗体
    • 自身抗体与自身抗原结合
• 寻常天疱疮和大疱性类天疱疮
  • 上皮细胞的桥粒芯蛋白1和3可能是自身抗原，而抗1和3的特异性抗体IgG1和4是自身抗体
• 舍格伦综合征
  • 存在于唾液腺中的EB病毒和巨细胞病毒呗激活所致。
  • 初期病损部位中浸润的淋巴细胞由B细胞和浆细胞构成，晚期病损T细胞出现在小腺体内病灶中心部位。
• 获得性免疫缺陷综合征（AIDS）
  • AIDS的病因
    • 1型人类免疫缺陷病毒（HIV-1）感染，患者的CD4T细胞锐减以致全无。
  • 与AIDS有关的口腔疾病
    • 真菌感染
      • 白色念珠菌、口角炎
    • 细菌感染
      • 梭螺菌引起的坏死性龈炎、慢性牙周炎等
    • 病毒感染
      • 疱疹性口炎、带状疱疹
    • 卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤
  • 宿主对HIV病毒的免疫反应
    • 体液免疫
      • 免疫球蛋白有所增加，不能产生针对某一特定抗原的特异性抗体。
    • 细胞免疫
      • 细胞免疫受损，补体水平及吞噬细胞功能未受影响。
  • AIDS免疫学检查特点
    • CD4T细胞明显减少！Th与Ts比值明显下降甚至倒置
    • B细胞激活异常，患者血清中Ig水平明显增高
    • 巨噬细胞和NK细胞功能异常，活性下降，其趋化能力及杀菌作用均下降。

口腔肿瘤与免疫

• 肿瘤抗原
  • 特异性肿瘤抗原（TSA）
    • TSA只在肿瘤细胞中表达，在同种组织的正常细胞中不存在。能为宿主的免疫系统识别，激发机体的免疫系统攻击和消除肿瘤细胞
  • 肿瘤相关抗原（TAA）
    • 在肿瘤细胞和和同种组织的正常细胞或其他组织的细胞中也存在，仅仅含量不同。在相应的肿瘤组织中含量相对丰富，且含量多少与肿瘤发展相关。
• 抗肿瘤免疫效应机制
  • 细胞免疫的抗肿瘤作用
    • 细胞毒性T细胞
      • 起主要作用，CTL识别MHC I类分子
    • 自然杀伤细胞
      • NK细胞在肿瘤早期发挥作用，杀伤活性无MHC类分子限制性，具有广谱的抗肿瘤活性
    • 淋巴因子激活的杀伤细胞
      • LAK为非特异性的肿瘤杀伤细胞
    • 肿瘤浸润性淋巴细胞
    • 口腔颌面部肿瘤引流区淋巴结细胞
      • DNL细胞杀伤同种异体同类型的肿瘤细胞能力明显强于传统的LAK细胞。
    • 单核细胞和巨噬细胞
  • 体液免疫的抗肿瘤作用
    • 产生抗体
      • 在补体参与下杀伤肿瘤细胞
      • NK细胞和巨噬细胞通过其表面的Fc受体与抗肿瘤抗体结合，借助抗体依赖的细胞介导的细胞毒效应而杀伤肿瘤细胞。
    • 单克隆抗体是目前肿瘤免疫治疗中应用方法之一
    • 表皮生长因子受体介导的信号转导途径
  • 肿瘤免疫逃逸机制
    • 免疫抑制
      • 机体中的调节性T细胞是一群具有免疫抑制作用的T细胞亚群。
    • 免疫耐受
      • 恶性肿瘤细胞逃避免疫监视可能是由于缺乏一种或几种成分，导致肿瘤免疫耐受。