药理学-作用于内脏系统和血液系统的药物

关于药理学思维导图（四） 中医学、针灸推拿专业适用，介绍详细，描述全面，希望对感兴趣的小伙伴有所帮助！

作用于内脏系统和血液系统的药物

• 利尿药
  • 高效利尿药
    • 机制特点
      • 作用于髓袢升支粗段
      • 抑制Na-K-2Cl同向转运体，排钠多，促进远端肾单位H-Na和H-K交换
      • 尿中H、K、Na排出多，易引起低血钾
    • 代表药
      • 呋塞米（呋喃苯胺酸、速尿）
        • 特点
          • 反复给药不易蓄积
          • 近曲小管排出，存在有机酸通道竞争性抑制
        • 药理作用
          • 利尿
            • 作用于髓袢升支粗段
            • 长期使用：排出Cl多于Na，造成低氯性碱中毒
            • 影响浓缩和稀释
          • 扩张血管
            • 扩张肾血管，降低肾血管阻力，肾血流量增加
            • 扩张小静脉，降低左室充盈压，减轻肺水肿
        • 临床应用
          • 严重水肿
            • 扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷
            • 肺水肿：减少血容量，减少回心血量，降低左心室舒张压
            • 脑水肿：利尿后血液浓缩，血浆渗透压升高，利于脑水肿消除
          • 急、慢性肾功能衰竭
            • 扩张肾血管，增加肾血流量，改善肾衰早期少尿和肾缺血
            • 冲洗肾小管，防止萎缩坏死（禁用于无尿）
          • 急性药物中毒
          • 高血钾症、高血钙症
            • 排钾利尿，抑制钙离子重吸收
        • 不良反应
          • 水和电解质紊乱
            • 低血容量、低血钠、低血钾、低血氯
          • 耳毒性
            • 损伤耳蜗管基底膜毛细胞
            • 不与氨基糖苷类使用
            • 暂时性耳聋
          • 高尿酸血症
            • 尿后血容量降低，细胞外液容积减少，尿酸经肾小管重吸收增加
            • 与尿酸竞争有机酸分泌途径
          • 胃肠道反应
            • 恶心、呕吐、腹泻
          • 其他
            • 过敏反应
              • 皮疹、嗜酸性细胞增加、间质性肾炎、偶致骨髓抑制
        • 禁忌症
          • 严重肝肾功能不全，糖尿病，痛风，小儿慎用
          • 高氮质血症，孕妇忌用
  • 中效利尿药
    • 机制特点
      • Na-Cl同向转运体抑制药，抑制Na、Cl重吸收
      • 作用于远曲小管近端
      • 影响肾脏稀释功能而产生利尿作用
      • 对碳酸酐酶有抑制作用，H-Na交换减少，Na-K交换增加，可引起低血钾
    • 代表药
      • 氢氯噻嗪
        • 轻中度心源性水肿首选
        • 药理作用
          • 利尿
            • Na、Cl、K、Mg、HCO3排出增加
            • 增强远曲小管对Ca的重吸收，尿钙排出减少
              • 用于特发性高钙血症和肾结石
            • 减少尿酸排出
              • 易引起高尿酸血症
            • 只影响稀释环节
          • 抗尿崩症
            • 抑制磷酸二酯酶，增加远曲小管和集合管细胞内sAMP含量，提高远曲小管对水的通透性
            • 增加钠离子、氯离子排出，造成负盐平衡，导致血浆渗透压降低，减轻病人渴感
          • 降压
            • 短期：减少血容量
            • 长期：扩张外周血管
        • 临床应用
          • 水肿
          • 高血压
          • 尿崩症
            • 肾性尿崩症、垂体性尿崩症
          • 特发性高钙血症和肾结石
        • 不良反应
          • 电解质紊乱
            • 四低、代谢性碱血症
              • 使用保钾利尿药
          • 代谢异常
            • 高脂血症
            • 升高血糖
          • 高尿酸血症
            • 减少细胞外液容量，增加近曲小管对尿酸的重吸收
          • 加重肾功能不良
            • 肾小球滤过率降低
          • 过敏
  • 低效利尿药
    • 螺内酯（安体舒通）
      • 保钾利尿药
        • 竞争性拮抗醛固酮作用
          • 对切除肾上腺的机体无作用
      • 作用于远曲小管和集合管
      • 临床应用
        • 肝硬化腹水
        • 充血性心力衰竭
        • 肾病综合征
      • 不良反应
        • 久用可致高血钾
• 脱水药
  • 特点
    • 静脉注射后不易通过毛细血管进入组织
    • 易经肾小球滤过，但不易被肾小管重吸收
    • 在体内不易被代谢
    • 无明显其他药理作用
    • 对机体无毒性作用和过敏反应
  • 代表药
    • 甘露醇
      • 药理作用
        • 脱水
          • 口服不吸收，只发挥渗透性腹泻
        • 利尿
          • 血浆渗透压升高，血容量增加，血液粘滞度降低，通过稀释血液增加循环血容量及肾小球滤过率
          • 在肾小球滤过后在肾小管不易被重吸收，水在髓袢升支和近曲小管的重吸收减少，产生利尿作用
      • 临床应用
        • 脑水肿及青光眼
          • 不易进入脑组织和眼前房，对此类组织易发生脱水作用
          • 青光眼病人手术前降低眼内压
        • 预防急性肾功能衰竭
          • 维持肾小管内足够尿液量，使肾小管内有害物质稀释，防止肾小管萎缩坏死
          • 使血浆高渗，减轻肾间质水肿，血容量增加，改善肾血流
      • 不良反应
        • 慢性心功能不全、尿闭者禁用
        • 活动性颅内出血者禁用，开颅手术除外
    • 高渗葡萄糖
      • 易被代谢，维持时间短
      • 昏迷时可提供能量来源

作用于内脏系统和血液系统的药物

• 利尿药
  • 高效利尿药
    • 机制特点
      • 作用于髓袢升支粗段
      • 抑制Na-K-2Cl同向转运体，排钠多，促进远端肾单位H-Na和H-K交换
      • 尿中H、K、Na排出多，易引起低血钾
    • 代表药
      • 呋塞米（呋喃苯胺酸、速尿）
        • 特点
          • 反复给药不易蓄积
          • 近曲小管排出，存在有机酸通道竞争性抑制
        • 药理作用
          • 利尿
            • 作用于髓袢升支粗段
            • 长期使用：排出Cl多于Na，造成低氯性碱中毒
            • 影响浓缩和稀释
          • 扩张血管
            • 扩张肾血管，降低肾血管阻力，肾血流量增加
            • 扩张小静脉，降低左室充盈压，减轻肺水肿
        • 临床应用
          • 严重水肿
            • 扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷
            • 肺水肿：减少血容量，减少回心血量，降低左心室舒张压
            • 脑水肿：利尿后血液浓缩，血浆渗透压升高，利于脑水肿消除
          • 急、慢性肾功能衰竭
            • 扩张肾血管，增加肾血流量，改善肾衰早期少尿和肾缺血
            • 冲洗肾小管，防止萎缩坏死（禁用于无尿）
          • 急性药物中毒
          • 高血钾症、高血钙症
            • 排钾利尿，抑制钙离子重吸收
        • 不良反应
          • 水和电解质紊乱
            • 低血容量、低血钠、低血钾、低血氯
          • 耳毒性
            • 损伤耳蜗管基底膜毛细胞
            • 不与氨基糖苷类使用
            • 暂时性耳聋
          • 高尿酸血症
            • 尿后血容量降低，细胞外液容积减少，尿酸经肾小管重吸收增加
            • 与尿酸竞争有机酸分泌途径
          • 胃肠道反应
            • 恶心、呕吐、腹泻
          • 其他
            • 过敏反应
              • 皮疹、嗜酸性细胞增加、间质性肾炎、偶致骨髓抑制
        • 禁忌症
          • 严重肝肾功能不全，糖尿病，痛风，小儿慎用
          • 高氮质血症，孕妇忌用
  • 中效利尿药
    • 机制特点
      • Na-Cl同向转运体抑制药，抑制Na、Cl重吸收
      • 作用于远曲小管近端
      • 影响肾脏稀释功能而产生利尿作用
      • 对碳酸酐酶有抑制作用，H-Na交换减少，Na-K交换增加，可引起低血钾
    • 代表药
      • 氢氯噻嗪
        • 轻中度心源性水肿首选
        • 药理作用
          • 利尿
            • Na、Cl、K、Mg、HCO3排出增加
            • 增强远曲小管对Ca的重吸收，尿钙排出减少
              • 用于特发性高钙血症和肾结石
            • 减少尿酸排出
              • 易引起高尿酸血症
            • 只影响稀释环节
          • 抗尿崩症
            • 抑制磷酸二酯酶，增加远曲小管和集合管细胞内sAMP含量，提高远曲小管对水的通透性
            • 增加钠离子、氯离子排出，造成负盐平衡，导致血浆渗透压降低，减轻病人渴感
          • 降压
            • 短期：减少血容量
            • 长期：扩张外周血管
        • 临床应用
          • 水肿
          • 高血压
          • 尿崩症
            • 肾性尿崩症、垂体性尿崩症
          • 特发性高钙血症和肾结石
        • 不良反应
          • 电解质紊乱
            • 四低、代谢性碱血症
              • 使用保钾利尿药
          • 代谢异常
            • 高脂血症
            • 升高血糖
          • 高尿酸血症
            • 减少细胞外液容量，增加近曲小管对尿酸的重吸收
          • 加重肾功能不良
            • 肾小球滤过率降低
          • 过敏
  • 低效利尿药
    • 螺内酯（安体舒通）
      • 保钾利尿药
        • 竞争性拮抗醛固酮作用
          • 对切除肾上腺的机体无作用
      • 作用于远曲小管和集合管
      • 临床应用
        • 肝硬化腹水
        • 充血性心力衰竭
        • 肾病综合征
      • 不良反应
        • 久用可致高血钾
• 脱水药
  • 特点
    • 静脉注射后不易通过毛细血管进入组织
    • 易经肾小球滤过，但不易被肾小管重吸收
    • 在体内不易被代谢
    • 无明显其他药理作用
    • 对机体无毒性作用和过敏反应
  • 代表药
    • 甘露醇
      • 药理作用
        • 脱水
          • 口服不吸收，只发挥渗透性腹泻
        • 利尿
          • 血浆渗透压升高，血容量增加，血液粘滞度降低，通过稀释血液增加循环血容量及肾小球滤过率
          • 在肾小球滤过后在肾小管不易被重吸收，水在髓袢升支和近曲小管的重吸收减少，产生利尿作用
      • 临床应用
        • 脑水肿及青光眼
          • 不易进入脑组织和眼前房，对此类组织易发生脱水作用
          • 青光眼病人手术前降低眼内压
        • 预防急性肾功能衰竭
          • 维持肾小管内足够尿液量，使肾小管内有害物质稀释，防止肾小管萎缩坏死
          • 使血浆高渗，减轻肾间质水肿，血容量增加，改善肾血流
      • 不良反应
        • 慢性心功能不全、尿闭者禁用
        • 活动性颅内出血者禁用，开颅手术除外
    • 高渗葡萄糖
      • 易被代谢，维持时间短
      • 昏迷时可提供能量来源