药理学-心血管系统用药

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心血管系统用药

• 治疗慢性心功能不全的药物
  • 正性肌力药
    • 强心苷类
      • 药理作用
        • 增强心肌收缩力
          • 直接作用于心脏
          • 心肌收缩时最大张力提高
            • CHF患者心输出量增加，不影响正常人心输出量
          • 加快心肌收缩速度
          • 降低衰竭心脏耗氧量
        • 减慢心率
          • 兴奋迷走神经
        • 对传导阻滞和心肌电生理特性影响
          • 降低窦房结自律性
          • 提高浦肯野纤维自律性
          • 减慢房室结传导速度
            • 降低心室率的重要依据
          • 缩短心房有效不应期
            • 增加迷走神经活性，加速钾离子外流
        • 对心电图的影响
          • Q-T间期缩短
          • P-R间期延长
          • P-P间期延长
          • T波变小或倒置
          • S-T段下降呈鱼钩状
        • 其他作用
          • 收缩血管平滑肌
          • 利尿
            • 增加心肌收缩力，增加心输出量，肾血流增加，间接产生利尿
            • 抑制肾小管细胞钠钾ATP酶，减少肾小管对钠离子的重吸收，直接利尿
          • 对神经系统的作用
            • 呕吐
              • 兴奋延脑极后区催吐化学感受区
            • 心律失常
              • 中毒剂量：增强交感神经活性
          • 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统
      • 临床应用
        • 慢性心功能不全
        • 心律失常
          • 心房颤动
          • 心房扑动
          • 阵发性室上性心动过速
      • 不良反应
        • 胃肠反应
        • 中枢神经系统反应
          • 眩晕，头痛，疲倦，失眠，视物模糊
          • 黄视症和绿视症
        • 心脏毒性
          • 原因：钠钾ATP酶抑制
          • 室性早搏最常见
      • 中毒防治
        • 预防
          • 诱因
            • 低血钾，低血镁，高血钙，心肌缺氧，肾功能低下
            • 停用排钾利尿药和肾上腺皮质激素类
        • 治疗
          • 停用强心苷
          • 快速型心律失常中毒
            • 补钾，苯妥因钠
          • 室性心律失常
            • 利多卡因
          • 窦性心动过缓或传导阻滞
            • 缓慢型不可用氯化钾
            • 阿托品
      • 给药方法
        • 维持量法
        • 全效量法
          • 短期内给予全效量，之后每日给予维持量
      • 代表药物
        • 慢效
          • 洋地黄毒苷
            • 肝肠循环
        • 中效
          • 地高辛
        • 速效
          • 毒毛旋花子苷K
          • 毛花苷C（西地兰）
    • 非强心苷类
  • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
    • 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）
      • 卡托普利、依那普利
    • 血管紧张素Ⅱ受体阻断药
      • 氯沙坦
    • 醛固酮拮抗药
      • 螺内酯
  • 血管扩张药
    • 直接扩张血管药
      • 硝酸甘油、肼屈嗪、硝普钠、哌唑嗪
    • 钙通道阻断药
      • 氨氯地平
  • β受体阻断药
    • 美托洛尔
  • 利尿药
    • 氢氯噻嗪、呋塞米
• 抗高血压药
  • 利尿降压药
    • 氢氯噻嗪
      • 温和，持久
  • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
    • 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药
      • 高血压伴心衰患者适用 降血压，保心功 逆转心肌重构
      • 卡托普利
        • 作用机制
          • 抑制ACE，拮抗AngⅠ转化为AngⅡ
          • 扩张血管
          • 抑制醛固酮，减轻水钠潴留
          • 抑制缓激肽水解，升高缓激肽水平，扩张血管
          • 抑制AngⅡ对血管和心肌的细胞生长因子的促进作用
            • 减轻或逆转心肌肥厚及血管壁增厚
        • 临床应用
          • 长期使用不会引起电解质紊乱和脂质代谢障碍
          • 高血压
            • 原发性高血压，肾性高血压
            • 慢性心功能不全，缺血性心脏病，糖尿病所致肾病的高血压
          • 慢性心功能不全
            • 舒张阻力血管和容量血管，减轻心脏前后负荷
              • 顽固性慢性心功能不全
          • 心肌梗死
        • 不良反应
          • 低血压反应
          • 血锌降低
            • 嗅觉缺损，脱发，嗜酸细胞增多
              • 补锌
          • 引起肺血管床内缓激肽和前列腺素等物质的聚集，出现刺激性干咳，血管神经性水肿
          • 妊娠初期禁用
    • 血管紧张素Ⅱ受体阻断药
      • 氯沙坦
      • 颉沙坦
    • 肾素抑制药
  • 钙通道阻断药
    • 硝苯地平
      • 不良反应
        • 低血压反应，头晕，头痛，心悸
        • 少数患者可诱发心绞痛
    • 氨氯地平
      • 可用于稳定型心绞痛和变异型心绞痛
    • 非洛地平
    • 特点
      • 可改善或逆转高血压所致的心肌肥厚和血管肥厚，对缺血心肌有保护作用
      • 降压的同时可改善心、脑、肾等重要器官的血流量
      • 有排钠利尿作用，一般不引起水钠潴留
      • 不明显影响糖、脂质代谢
      • 激活交感神经活性，降压同时增加心率
  • 血管扩张药
    • 直接扩张血管药
      • 肼屈嗪
        • 红斑狼疮
          • 用糖皮质激素处理
    • 钾通道开放药
      • 吡那地尔
      • 米诺地尔
    • 其他扩血管药
      • 吲达帕胺
  • 交感神经抑制药
    • 中枢性交感神经抑制药
      • 可乐定
      • 甲基多巴
    • 神经节阻断药
      • 美卡拉明
      • 樟磺咪芬
    • 去甲肾上腺素能神经末梢阻断药
      • 利血平
        • 胃溃疡不用
    • 肾上腺素受体阻断药
      • β受体阻断药
        • 哮喘患者不宜使用
        • 普萘洛尔
          • 作用机制
            • 阻断心脏β1受体
              • 心肌收缩力减弱，心排血量减少
            • 阻断肾小球旁细胞β1受体
              • 肾素分泌减少，AngⅡ分泌减少
            • 阻断血管去甲肾上腺素能神经突触前膜上的β2受体，抑制正反馈作用，减少NA释放
            • 抑制下丘脑、延髓等部位的β受体，抑制兴奋性神经元，降低交感神经中枢张力
            • 降低血管壁上压力感受器敏感性
            • 增加前列环素合成，扩张血管
          • 临床应用
            • 高血压伴有心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的患者
          • 不良反应
            • 长期应用可影响脂代谢
              • 升高血脂
                • 高血脂患者禁用
            • 延缓血糖恢复速度
              • 糖尿病，禁食后，麻醉病人慎用
            • 抑制心脏
              • 伴心衰、传导阻滞、窦性心动过缓不宜用
            • 收缩支气管和血管平滑肌
              • 支气管哮喘和外周血管痉挛性疾病患者禁用
            • 降低肾血流量及肾小球滤过率
              • 伴肾功能不良者慎用
            • 停药综合症
            • 变异性心绞痛不宜使用
        • 美托洛尔
      • α受体阻断药
        • 哌唑嗪
          • 长期应用可降血脂
      • α、β受体阻断药
        • 拉贝洛尔

心血管系统用药

• 治疗慢性心功能不全的药物
  • 正性肌力药
    • 强心苷类
      • 药理作用
        • 增强心肌收缩力
          • 直接作用于心脏
          • 心肌收缩时最大张力提高
            • CHF患者心输出量增加，不影响正常人心输出量
          • 加快心肌收缩速度
          • 降低衰竭心脏耗氧量
        • 减慢心率
          • 兴奋迷走神经
        • 对传导阻滞和心肌电生理特性影响
          • 降低窦房结自律性
          • 提高浦肯野纤维自律性
          • 减慢房室结传导速度
            • 降低心室率的重要依据
          • 缩短心房有效不应期
            • 增加迷走神经活性，加速钾离子外流
        • 对心电图的影响
          • Q-T间期缩短
          • P-R间期延长
          • P-P间期延长
          • T波变小或倒置
          • S-T段下降呈鱼钩状
        • 其他作用
          • 收缩血管平滑肌
          • 利尿
            • 增加心肌收缩力，增加心输出量，肾血流增加，间接产生利尿
            • 抑制肾小管细胞钠钾ATP酶，减少肾小管对钠离子的重吸收，直接利尿
          • 对神经系统的作用
            • 呕吐
              • 兴奋延脑极后区催吐化学感受区
            • 心律失常
              • 中毒剂量：增强交感神经活性
          • 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统
      • 临床应用
        • 慢性心功能不全
        • 心律失常
          • 心房颤动
          • 心房扑动
          • 阵发性室上性心动过速
      • 不良反应
        • 胃肠反应
        • 中枢神经系统反应
          • 眩晕，头痛，疲倦，失眠，视物模糊
          • 黄视症和绿视症
        • 心脏毒性
          • 原因：钠钾ATP酶抑制
          • 室性早搏最常见
      • 中毒防治
        • 预防
          • 诱因
            • 低血钾，低血镁，高血钙，心肌缺氧，肾功能低下
            • 停用排钾利尿药和肾上腺皮质激素类
        • 治疗
          • 停用强心苷
          • 快速型心律失常中毒
            • 补钾，苯妥因钠
          • 室性心律失常
            • 利多卡因
          • 窦性心动过缓或传导阻滞
            • 缓慢型不可用氯化钾
            • 阿托品
      • 给药方法
        • 维持量法
        • 全效量法
          • 短期内给予全效量，之后每日给予维持量
      • 代表药物
        • 慢效
          • 洋地黄毒苷
            • 肝肠循环
        • 中效
          • 地高辛
        • 速效
          • 毒毛旋花子苷K
          • 毛花苷C（西地兰）
    • 非强心苷类
  • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
    • 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）
      • 卡托普利、依那普利
    • 血管紧张素Ⅱ受体阻断药
      • 氯沙坦
    • 醛固酮拮抗药
      • 螺内酯
  • 血管扩张药
    • 直接扩张血管药
      • 硝酸甘油、肼屈嗪、硝普钠、哌唑嗪
    • 钙通道阻断药
      • 氨氯地平
  • β受体阻断药
    • 美托洛尔
  • 利尿药
    • 氢氯噻嗪、呋塞米
• 抗高血压药
  • 利尿降压药
    • 氢氯噻嗪
      • 温和，持久
  • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
    • 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药
      • 高血压伴心衰患者适用 降血压，保心功 逆转心肌重构
      • 卡托普利
        • 作用机制
          • 抑制ACE，拮抗AngⅠ转化为AngⅡ
          • 扩张血管
          • 抑制醛固酮，减轻水钠潴留
          • 抑制缓激肽水解，升高缓激肽水平，扩张血管
          • 抑制AngⅡ对血管和心肌的细胞生长因子的促进作用
            • 减轻或逆转心肌肥厚及血管壁增厚
        • 临床应用
          • 长期使用不会引起电解质紊乱和脂质代谢障碍
          • 高血压
            • 原发性高血压，肾性高血压
            • 慢性心功能不全，缺血性心脏病，糖尿病所致肾病的高血压
          • 慢性心功能不全
            • 舒张阻力血管和容量血管，减轻心脏前后负荷
              • 顽固性慢性心功能不全
          • 心肌梗死
        • 不良反应
          • 低血压反应
          • 血锌降低
            • 嗅觉缺损，脱发，嗜酸细胞增多
              • 补锌
          • 引起肺血管床内缓激肽和前列腺素等物质的聚集，出现刺激性干咳，血管神经性水肿
          • 妊娠初期禁用
    • 血管紧张素Ⅱ受体阻断药
      • 氯沙坦
      • 颉沙坦
    • 肾素抑制药
  • 钙通道阻断药
    • 硝苯地平
      • 不良反应
        • 低血压反应，头晕，头痛，心悸
        • 少数患者可诱发心绞痛
    • 氨氯地平
      • 可用于稳定型心绞痛和变异型心绞痛
    • 非洛地平
    • 特点
      • 可改善或逆转高血压所致的心肌肥厚和血管肥厚，对缺血心肌有保护作用
      • 降压的同时可改善心、脑、肾等重要器官的血流量
      • 有排钠利尿作用，一般不引起水钠潴留
      • 不明显影响糖、脂质代谢
      • 激活交感神经活性，降压同时增加心率
  • 血管扩张药
    • 直接扩张血管药
      • 肼屈嗪
        • 红斑狼疮
          • 用糖皮质激素处理
    • 钾通道开放药
      • 吡那地尔
      • 米诺地尔
    • 其他扩血管药
      • 吲达帕胺
  • 交感神经抑制药
    • 中枢性交感神经抑制药
      • 可乐定
      • 甲基多巴
    • 神经节阻断药
      • 美卡拉明
      • 樟磺咪芬
    • 去甲肾上腺素能神经末梢阻断药
      • 利血平
        • 胃溃疡不用
    • 肾上腺素受体阻断药
      • β受体阻断药
        • 哮喘患者不宜使用
        • 普萘洛尔
          • 作用机制
            • 阻断心脏β1受体
              • 心肌收缩力减弱，心排血量减少
            • 阻断肾小球旁细胞β1受体
              • 肾素分泌减少，AngⅡ分泌减少
            • 阻断血管去甲肾上腺素能神经突触前膜上的β2受体，抑制正反馈作用，减少NA释放
            • 抑制下丘脑、延髓等部位的β受体，抑制兴奋性神经元，降低交感神经中枢张力
            • 降低血管壁上压力感受器敏感性
            • 增加前列环素合成，扩张血管
          • 临床应用
            • 高血压伴有心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的患者
          • 不良反应
            • 长期应用可影响脂代谢
              • 升高血脂
                • 高血脂患者禁用
            • 延缓血糖恢复速度
              • 糖尿病，禁食后，麻醉病人慎用
            • 抑制心脏
              • 伴心衰、传导阻滞、窦性心动过缓不宜用
            • 收缩支气管和血管平滑肌
              • 支气管哮喘和外周血管痉挛性疾病患者禁用
            • 降低肾血流量及肾小球滤过率
              • 伴肾功能不良者慎用
            • 停药综合症
            • 变异性心绞痛不宜使用
        • 美托洛尔
      • α受体阻断药
        • 哌唑嗪
          • 长期应用可降血脂
      • α、β受体阻断药
        • 拉贝洛尔