导图社区 胸痹丨中医执业医师考试
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胸痹
概述
胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧
轻者胸闷如窒，呼吸欠畅；重者胸痛；严重者心痛彻背，背痛彻心
病因病机
病因
寒邪内侵、饮食失调、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚
病机
心脉痹阻
病位
心，涉及肝、肺、脾、肾
病性
本虚标实，虚实夹杂
本虚
气虚、气阴两虚、阳气虚衰
标实
血瘀、寒凝、痰浊、气滞
可相兼为病
诊断与鉴别诊断
主症
胸部闷痛(憋闷疼痛)，膻中、心前区，甚则彻背、左上臂内侧等
呈反复发作性，持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解
常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可发生猝死
悬饮
胸胁胀痛，持续不解；转侧、呼吸加重，肋间饱满；有咳嗽、咳痰等肺系证候
胃痛
胀痛，局部压痛；持续时间较长；伴泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状
胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部
真心痛
胸痹的危重急症，心痛剧烈，甚则持续不解；旦发夕死，夕发旦死 伴汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等
胸痹=心绞痛；真心痛=急性心肌梗死
辨证论治
辨证要点
首辨标本虚实，其次辨病情轻重
总属本虚标实
区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝
区别阴阳气血亏虚
治疗原则
先治其标，后治其本，先祛邪，后扶正
当泻，尤重活血通脉治法
宜补，尤重补益心气之不足
证治分类
心血瘀阻
活血化瘀，通脉止痛
血府逐瘀汤
心胸疼痛+血瘀证(如刺，痛定，夜甚)+舌紫暗瘀斑，脉涩
气滞心胸
疏肝理气，活血通络
柴胡疏肝散
心胸满闷+气滞证(情志诱发，胃脘胀闷)+脉弦
痰浊闭阻
通阳泄浊，豁痰宣痹
瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤
胸闷重心痛微+痰证(痰多、纳呆)+舌体胖大，苔腻，脉滑
寒凝心脉
辛温散寒，宣通心阳
枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
猝然心痛如绞，彻背+寒证+脉紧
气阴两虚
益气养阴，活血通脉
生脉散合人参养荣汤
心胸隐痛，时作时休+气虚证+虚脉
心肾阴虚
滋阴清火，养心和络
天王补心丹合炙甘草汤
心痛憋闷，心悸，腰酸膝软+阴虚证+舌红少津，脉细数
心肾阳虚
温补阳气，振奋心阳
参附汤合右归饮
心悸而痛，胸闷+阳虚证+虚脉
