导图社区 高血压
这个思维导图的内容包括:原发性高血压的概述,表现,诊断性评估,治疗,药物,适合准备考研内科,西医综合的考试的同学。这是关于高血压的思维导图。高血压是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征,可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
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高血压
原发性高血压
概念
原发性高血压是体循环动脉压升高,体循环收缩期和(或)舒张期血压持续升高为主要特征的疾病。收缩压≥140和(或)舒张压≥90mmHg
高血压水平分类
发病机制
交感神经激活
肾性水钠潴留
RAAS激活
血管重构
内皮受损
胰岛素抵抗
病理
心脏:左室肥厚、扩大
脑:脑血管容易形成微动脉瘤、出血;脑动脉粥样硬化;脑血栓形成,脑梗
肾脏:良性高血压→原发性颗粒性固缩肾;恶性高血压→短期肾衰竭
高血压眼病
视网膜小动脉痉挛、硬化,渗出,出血和视盘水肿
Keith-Wagener分级
硬压渗乳
I. 小动脉狭窄、硬化,痉挛、变细
II. 出现动脉交叉压迫征,视网膜静脉堵塞
III. 视网膜有棉絮状渗出、出血和水肿
IV. 视乳头水肿
临床表现
常见症状:头晕、头痛、疲劳;心悸,胸闷,心绞痛;肾-多尿;眼-视物不清
体征:周围血管搏动,心脏血管杂音
总结
1. 高血压病的受累脏器主要为心,脑,肾
2. 脑血管的并发症(脑卒中)的发病率可为心肌梗死的5倍
3. 机制:血压突破脑血管的自身调节机制,是脑灌注过多,液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织导致脑水肿
4. 眼底的改变可反映高血压的严重程度
5. 急进性的主要脏器病理损害以肾脏最为突出,而不是脑
辅助检查
血生化
心电图
动态血压监测
检测肾素,血尿皮质醇,血尿儿茶酚胺以排出继发性高血压
鉴别诊断
肾性高血压(肾炎综合征)
肾上腺皮质(库欣综合征、原发性醛固酮增多症)
肾上腺髓质疾病(嗜铬细胞瘤)
肾动脉狭窄
诊断性评估
危险因素
危险分层标准
高血压危象:短期内血压急剧身高,舒张压超过120或收缩压超过260,并伴有一些列严重症状,甚至危及生命。
高血压急症:(超过180/120)高血压脑病、颅内出血、蛛网膜下腔出血、急性脑梗死伴严重高血压
静脉给药,迅速降压
2h内平均动脉压降低幅度不超过25%;
2-6h将动脉压降低至160-100mmHg左右
48h内血压血压不低于160/100mmHg
急症降压首选硝普钠:作用快,疗效消失快
扩张动静脉,以小动脉为主
顽固性高血压:联合三种以上合适剂量的降压药联合治疗
高血压亚急症:不伴有靶器官损害
快速起效的口服药,24-48h内降低血压
恶性高血压:舒张压持续高于130,又称急进性高血压,伴一系列症状
高血压脑病:缓慢严重升高,出现意识障碍,昏迷等神经系统症状
高血压治疗
重中之重
降压目标
1. 一般降压水平140/90
2. 糖尿病或慢性肾病患者小于130/80
3. 老年收缩期高血压控制在150
药物原则
1. 小剂量开始
2. 优先选择长效降压药(避免血压波动)
3. 联合用药
4. 个体化经济化
治疗药物
总结 单纯收缩期高血压,急:利尿剂 心率快的高血压:β受体阻滞剂 代谢异常的高血压:CCB 糖尿病,肾病 :ACEI
利尿剂
I. 噻嗪类
适用于轻、中度高血压,单纯收缩期高血压
代表药:氢氯噻嗪,吲达帕胺
特点:起效平稳缓慢,持久;作用于远曲小管和集合管
不良反应:主要不良反应是低血钾和影响血脂、血糖、血尿酸代谢,因此推荐小剂量
禁忌症:低钾血症,高血脂、高血糖、痛风患者
II. 保钾利尿剂
螺内酯,不和ACEI类合用,肾功能不全患者禁用
III. 袢利尿剂
呋塞米,用于肾功能不全时
β受体阻滞剂
分类:选择性(β1)、非选择性(β1和β2)和兼有α受体阻滞,一共三类
代表药:美托洛尔(倍他乐克) 普萘洛尔(心得安) 卡维地洛
适用于:
心率较快的中、青年患者(各种不同严重程度的高血压)
合并稳定性心绞痛的患者
对老年高血压效果差
不良反应:心动过缓,乏力,四肢发冷
禁忌症:房室传导阻滞,支气管哮喘,急性心力衰竭(湿性),病窦综合征,变异型心绞痛和外周血管病(对血管有损伤)
钙通道阻滞剂(CCB)
代表药
二氢吡啶类:硝苯地平、氨氯地平、拉西地平
可引起心跳反射性加快
非二氢吡啶类:维拉帕米、地尔硫卓
可减慢心率,降压的同时治疗心律失常
降压药的最终手段,不轻易使用
不良反应
开始治疗阶段可反射性交感活性增强,引起心律加快、面色潮红、头痛、下肢水肿
禁忌症
心衰、窦房结功能下降或心脏传导组织
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
起效缓慢:3-4周达到最大作用
适用症
伴有心衰、房颤、心肌梗死者
尿蛋白、糖耐量减低或糖尿病肾病者
降压的同时可减少尿蛋白和增加胰岛素敏感性
不良反应:刺激性干咳和血管性水肿
禁忌症:高血钾>5.5,肌酐>265μmol/L(3mg/d)、妊娠妇女,双侧肾动脉狭窄患者、左室流出道梗阻
ARB:6-8周达到最大作用,不良反应相对ACEI少
继发性高血压
详见各论
肾性高血压
伴血尿蛋白尿表现
肾血管疾病
肾上腺皮质疾病
主动脉狭窄