内科泌尿

干货分享！生理学的知识点特别复杂，我对生理学泌尿系统的知识点总结归纳，描述了肾炎，肾病综合征，肾衰竭，泌尿感染。从病因到治疗。主要针对护理专业，根据自己需要补充，谢谢观看。

泌尿系统疾病病人护理

• 常见症状
  • I. 肾源性水肿
    • 肾炎性水肿
    • 肾病性水肿
    • 体液过多护理
  • II. 尿路刺激征
  • III. 肾性高血压
    • 肾血管性
    • 肾实质性
      • 急慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、慢性肾盂肾炎
  • IV. 尿异常
    • 1. 尿量异常
      • 少尿或无尿
        • 病因：肾前性、肾性、肾后性
      • 多尿
        • 肾小管功能不全
      • 夜尿增多
        • 肾小管浓缩功能减退
    • 2. 蛋白尿 、大量蛋白尿
      • 肾小球性蛋白尿
    • 3. 血 尿
      • 镜下血尿
      • 肉眼血尿
      • 肾后性-红细胞正常、肾前性-变形红细胞
    • 4. 白细胞尿、脓尿或菌尿
    • 5. 管型尿
      • 白细胞管型、红细胞管型、蜡样管型
• 肾小球肾炎
  • AGN-急性肾小球肾炎
    • 上呼吸道感染-链球菌感染
    • 病理
      • 毛细血管内增生性肾炎
    • 临床表现
      • 1. 尿异常：血尿-首发症状、轻中度蛋白尿、初期尿量减少（400-500ml\d），后期增多
      • 2. 水肿
        • 晨起眼睑水肿伴下肢水肿
      • 3. 高血压
        • 一过性中轻度、与水钠潴留有关，利尿可缓解
      • 4. 肾功能异常
      • 5. 并发症
        • 心力衰竭、高血压脑病、急性肾损伤
    • 辅助检查
      • 尿液检查
      • 血清补体-C3(诊断意义）
      • ASO
    • 治疗原则
      • 卧床休息、对症处理为主，积极预防并发症和保护肾脏
  • RPGA-急进性肾小球肾炎
    • 起病急，发病上呼吸道感染史
    • 病理
      • 毛细血管外增生性肾炎（新月体性肾小球肾炎
    • 临床表现
      • 进行性少尿、无尿、肾功能损害急速进展，可伴有中度贫血或进行性加重。我国以Ⅱ型多见-中老年人，Ⅰ型多见于青少年
    • 辅助检查
      • 1. 尿液检查
        • 肉眼血尿、镜下大量多形性红细胞、白细胞和红细胞管型
      • 2. 肾功能
        • 血肌酐、血尿素氮进行性升高
      • 3. 免疫学检查-Ⅱ型血循环免疫复合物阳性，C3下降，Ⅰ型-抗GBM抗体阳性
      • 4. B超
        • 双侧肾赃增大
      • 5. 肾活组织检查-利于确诊
    • 治疗
      • 早期诊断和及时强化治疗
        • 糖皮质激素（Ⅱ、Ⅲ型）：甲泼尼龙、泼尼松、环磷酰胺CTX
          • 糖皮质激素不良反应：水钠潴留、血压升高、血糖升高、精神兴奋、消化道出血、骨质疏松、继发性感染、伤口不愈合以及肾上腺皮质功能亢进症如满月脸、水牛背、多毛、向心性肥胖
        • 血浆置换疗法（Ⅰ型）：
        • 替代疗法：血液透析
  • CGN-慢性肾小球肾炎
    • 诊断要点
      • 凡尿化验异常、伴或不伴水肿及高血压病史持续3个月以上，无论有无肾功能损伤，在排除继发性肾小球肾炎或遗传性肾小球肾炎后，临床诊断为慢性肾炎
    • 治疗要点
      • 防止或延缓肾功能进行性恶化
        • 控制高血压和减少尿蛋白
          • 血压控制在130|80mmHg以下，尿蛋白控制在1g\d以下、若尿蛋白》1g|d，血压控制在125|75mmHg以下
        • 限制食物蛋白及磷摄入
        • 免疫抑制治疗
        • 防止肾损害各种原因
          • 各种感染、禁用肾毒性药物、治疗高血脂、高尿酸血症
• 肾病综合征NS
  • 病因
    • 原发性和继发性
  • 临床表现
    • 大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g\d)、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g\L)、水肿、高脂血症
    • 并发症:感染、血栓和栓塞、急性肾损伤、心血管并发症、发育迟缓、微量元素缺乏、内分泌紊乱
  • 辅助检查
    • 尿液检查：尿蛋白定性+++~++++
  • 治疗
    • 一般治疗-休息、饮食；对症治疗-利尿消肿、减少尿蛋白、降脂；抑制免疫与炎症反应-糖皮质激素
• 慢性肾衰竭 CRF
  • 病因
    • 我国-原发性肾小球肾炎、西方-糖尿病肾炎
  • 临床表现
    • 水电解质和酸碱平衡紊乱：低钙高磷血症、代谢性酸中毒、高镁、高磷
    • 糖脂肪蛋白质代谢异常
    • 各系统症状（尿毒症时）
      • 1. 消化系统：食欲不振-常见最早
      • 2. 心血管系统
        • 高血压和左心肥大
        • 心力衰竭
        • 尿毒症心肌病
        • 心包炎
        • 动脉粥样硬化
      • 3. 呼吸系统：气促、呼吸深而长、肺部x线检查-蝴蝶翼，尿毒症肺炎
      • 4. 血液系统
        • 贫血
        • 出血倾向
      • 5. 皮肤变化：皮肤瘙痒？
      • 6. 肾性骨营养不良
      • 7. 神经、肌肉系统：尿毒症脑病、肢端袜套样分布-蚁走感
      • 8. 内分泌失调
      • 9. 免疫系统：下降
      • 各与......有关
• 尿路感染
  • 临床表现
    • 膀胱炎(下尿路感染）
      • 膀胱刺激征、一般无全身症状
    • 急性肾盂肾盏炎
      • 全身：寒战高热、头痛、无力等
      • 泌尿系统表现:膀胱刺激征、腰痛、肋脊痛和叩击痛阳性，有脓尿和血尿
    • 无症状细菌尿
      • 真性菌尿
  • 检查
    • 尿常规
      • 尿沉渣白细胞>5个，出现白细胞管型提示肾盂肾炎
    • 尿细菌
      • 新鲜清洁终中段尿细菌菌落数>=10^5|ml-真性菌尿
  • 多喝水，勤排尿、抗菌治疗
    • 痊愈指标-菌尿转阴，停药2周、6周复查菌尿均为阴性