病理10呼吸系统疾病

医学生必备！内科呼吸系统疾病相关内容归纳总结。呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔。慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化都属于呼吸系统疾

呼吸系统疾病

• 肺炎（急性渗出性炎症） 细菌性肺炎
  • 大叶性肺炎
    • 发生于肺泡内的急性纤维蛋白性炎症
    • 病因
      • 肺炎链球菌→荚膜致病→不产生毒素，肺内无空洞
    • 病理变化
      • 充血水肿期
        • 毒血症，渗出物检测到肺炎链球菌，咳血咳痰
        • 大量浆液渗出，Cap扩张
      • 红色肝样变期
        • 充血肿大，暗红色，质实如肝
        • 大量红细胞渗出，其中有少量中性粒细胞和巨噬细胞 肺泡壁毛细血管扩张、充血
        • 咳铁锈色痰，（含铁血黄素）
      • 灰色肝样变期
        • 灰白色，质实如肝
        • 大量纤维素渗出——大量中性粒细胞渗出 红细胞少见（无铁锈色痰），肺泡壁毛细血管受压迫，狭窄
        • 铁锈色痰变脓液黏痰
      • 溶解消散期
        • 中性粒细胞变性、坏死，释放出大量蛋白溶解酶，使肺泡腔内渗出的纤维素被溶解，溶解物由呼吸道咳出，也可经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞吞噬
        • 逐渐恢复正常
    • 病变部位:从肺泡开始，迅速扩展至一个肺段乃至整个肺大叶
    • 病变人群:青壮年
    • 临床表现:起病急骤，寒战，高热，继发胸痛，咳嗽，铁锈色痰
    • 并发症
      • 肺脓肿，脓胸或脓气肿
      • 败血症或脓毒败血症
      • 感染性休克
      • 肺肉质变
        • 灰色肝样变期渗出的中性粒细胞过少，释放的蛋白溶解酶不足，难以全部溶解肺泡内渗出的纤维素，逐渐由肉芽组织取代而机化。病变部位肺组织呈褐色肉质样改变
    • 临床病理联系
      • 充血水肿期：1-2d，患者寒战，高热，白细胞计数升高，X线显示片状模糊阴影
      • 红色肝样变期：3-4d，咳铁锈色痰 ，X线显示大片致密阴影
      • 灰色肝样变期：5-6d，缺氧改善咳黏液浓痰
      • 溶解消散期：逐渐好转
    • 结局:相较于小叶性肺炎预后良好
  • 小叶性肺炎（支气管肺炎）
    • 以细支气管为中心，所属的肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症
    • 病变部位:以细支气管为中心，肺小叶为病变单位
    • 发病机制
      • 大多由多种细菌混合感染。这些细菌多为上呼吸道的常驻菌群，致病力较弱，一般不致病。当在多种诱因下，机体抵抗力下降，呼吸道防御力功能减弱，细菌就侵入通常处于无菌状态的细支气管及末梢肺组织内生长繁殖，引起小叶性肺炎
    • 病变人群:小儿
    • 临床表现:发热，咳嗽，咳痰
    • 病理临床联系:黏液性脓痰，病灶较小且散在分布，听诊湿啰音
    • 病理变化
      • 病灶形状不规则，质实，散在分布，灰黄色 可见病变细支气管的横断面
      • 镜下
        • 早期——病变细支气管充血水肿，表面附着粘液，周围肺组织无明显改变，肺泡间隔仅有轻度充血
        • 病情发展——病灶出现较多中性粒细胞， 少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞 有浆液渗出，可出现代偿性肺气肿
        • 后期—中性粒细胞渗出增多，肺组织和支气管破坏→完全化脓性炎症
    • 并发症
      • 急性传染病
      • 长期卧床者
      • 新生儿，昏迷及全身麻醉者
    • 临床病理联系
      • 发热咳嗽咳痰最常见
      • 听诊可闻及湿锣音，肺实变体征不明显
      • X线可见肺内散在不规则小片状或点状模糊阴影 病变部位细支气管和肺腔内有渗出物
    • 结局
      • 预后较差，常为死亡的直接原因
      • 呼吸功能不全、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸
      • 可并发支气管扩张
  • 病毒性肺炎
    • 肺间质（间质性炎症）
    • 病理变化
      • 肺泡间质增厚
      • 病毒包涵体，呈圆形或椭圆形，嗜酸性染色，周围有一清晰透明晕
        • 是病理诊断病毒性肺炎的重要依据
    • 病理临床联系
      • 头痛乏力发热
      • 呼吸困难和发绀
• 慢性阻塞性疾病COPD
  • 慢性支气管炎
    • 概念:发生于气管和支气管粘膜及其周围组织的慢性特异性炎性肺炎
    • 临床特征:反复发作的咳嗽咳痰或伴有喘息症状
    • 病因
      • 凡能引起感冒的各种病毒，细菌都能引起
      • 吸烟，空气污染，过敏
    • 病理变化
      • 呼吸道粘液—纤毛排送系统受损 纤毛柱状上皮变性，坏死脱落 再生的上皮杯状细胞增多并发生鳞化
      • 黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生粘液腺化生→粘液增多
      • 管壁充血水肿，淋巴细胞浆细胞浸润
      • 管壁平滑肌断裂萎缩 软骨可变性萎缩骨化
    • 临床表现:咳痰，咳嗽，或伴喘息
      • 咳嗽:由于支气管黏膜炎症刺激和痰液增多引起
      • 痰:由支气管黏膜的炎性分泌物和腺体分泌的黏液组成，呈白色黏膜泡沫状，不易咳出
        • 黏液性脓痰:伴细菌感染
      • 喘息:支气管痉挛，狭窄或黏液渗出物阻塞而引起
    • 结局
      • 修复痊愈
      • 反复发作
        • 支气管肺炎或导致支气管扩张
        • 晚期，慢性阻塞性肺气肿（桶状胸）和慢性肺源性心脏病（右心肥大）
  • 肺气肿
    • 累及部位
      • 末梢肺组织（呼吸性细支气管，肺气管，肺气囊，肺泡）→弹性↓ —→肺静态顺应性↑or呼吸困难→肺气肿
    • 病因
      • 吸烟→慢支→肺气肿 α₁抗胰蛋白酶↓——→全小叶型/全腺泡型肺气肿
    • 病理变化
      • 肉眼
        • 体积增大，边缘园钝，色灰白，肺组织柔软而弹性差，指压痕不易消除
      • 镜下
        • 肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔，肺泡间隔内毛细血管数量减少，间质内小动脉内膜纤维性增厚，小支气管和细支气管可见慢性炎症改变
    • 类型
      • 肺泡型肺气肿
      • 间质性肺气肿
      • 其他类型
    • 并发症→慢性肺源性心脏病
• 肺癌
• 肺结核
  • 原发性肺结核
    • 人体初次感染结核杆菌
    • 病理变化
      • 初始渗出性病变，继而发生干酪样坏死
    • 原发综合征
      • 肺的原发病灶，肺内结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核
    • 结局
      • 自然痊愈，继发病变
  • 继发性肺结核
    • 机体再次感染结核杆菌
    • 类型
      • 局灶性肺结核
        • 增生
        • 非活动性
      • 浸润型肺结核
        • 渗出
        • 活动性，痰中带菌
      • 慢性纤维空洞型肺结核
        • 开放性
        • 咯血
        • 痰中带菌
      • 干酪样肺结核
        • 奔马痨
      • 结核球
      • 结核性胸膜炎