导图社区 内分泌系统
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关于风湿性疾病病人的护理的相关护理学。与君共勉 感兴趣的下载查看吧! 风湿性疾病是以关节痛、畏风寒为主症的一组极其常见的临床症候群。风湿病是风湿性疾病的简称,泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织,如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
内分泌系统
腺垂体功能减退症:多种垂体素分泌不足或绝对缺乏
分类
成人:西蒙病
生育期妇女:希恩综合症
儿童期:垂体性矮小症
病因
遗传:基因缺陷、突变
最常见:垂体瘤
最典型,最严重:希恩综合症-垂体缺血性坏死,常发生于产后大出血
临床表现
最早出现:性腺功能减退
提示病情危重
甲状腺功能减退:少汗,畏寒,表情淡漠
肾上腺功能减退:低血糖
肿瘤压迫时会出现头痛,视野缺损
垂体功能减退性危象:最常见死亡因素=低血糖+休克
实验室检查:腺垂体激素测定-泌乳素,甲状腺素,皮质醇,FSH,LH,TSH,ACTH
治疗
手术
化疗
替代治疗:先补充GC(氢化可的松),再补充TH(左甲状腺素)
垂体危象处理:50%GS40~50ml iv(抢救低血糖);10%GNS50~1000ml加入氢化可的松50~100mg ivgtt(解除急性肾上腺功能减退现象)
饮食指导:高热量,高蛋白,高维生素,粗纤维,保证钠盐
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿-地方性甲状腺肿:主要原因是环境因素,碘缺乏最常见原因
临床表现:肿而不亢。气管受压-呼吸困难;食管受压-吞咽困难;喉返神经受压-声音嘶哑;上腔V受压-上端回流受阻
实验室
TT3、TT4、TSH正常,TT4/TT3增高
摄131I率增高但无高峰前移,可被T3控制
治疗:碘剂
饮食:避免摄入卷心菜、木薯、硫脲类、磺胺类、碳酸锂等阻碍TH合成食物
甲亢:以Graves病多见
甲状腺毒症:多汗,怕热,心动过速,腹泻,甲状腺毒症性周期性瘫痪(常伴有低钾血症),月经少,三系减低,胫骨前黏液性水肿
甲状腺肿:无压痛,软,随吞咽上下移动,可触及震颤、闻及血管杂音
眼部表现
单纯型(非浸润性):与交感神经兴奋性增高以及眼外肌、提上睑肌张力增高有关
浸润性(恶性):>18mm,与自身免疫炎症反应有关
甲状腺危象:最严重的;与短时间内大量T3、T4入血有关;最常见诱因是感染;临床表现-高热大汗,上吐下泻,谵妄昏迷
首选指标:FT3、FT4升高
最敏感指标:TSH下降
TRH兴奋试验:次于TSH
TRAb,TSAb:诊断Graves病,前者还可作为停药指标
ATD
咪唑类
甲巯咪唑(他巴唑),卡比马咗
硫脲类
丙硫氧嘧啶(PTU,首选),甲硫氧嘧啶
131碘治疗:欧美国家首选。永久性甲减是主要并发症
其他用药
复方碘
β受体阻断药
甲状腺危象治疗:抑制TH合成:PTU;抑制TH释放:碘化钠;降低心率:β受体阻滞剂;降温:禁用阿司匹林;防止感染:激素
饮食:高热量,高蛋白,高维生素,减少粗纤维
其他:定期复查血象,WBC<3*10^9/L或粒C<1.5*10^9/L应立即停药。眼部护理
甲减
与甲亢相反
皮肤黏液性水肿
黏液性水肿昏迷:易发生脑水肿
实验室:FT3吧、FT4降低是必备指标。T3早期正常,晚期降低;亚临床甲减仅有TSH升高
治疗:替代疗法,首选左甲状腺素(L-T4),终生治疗
治疗效果:TSH恒定正常范围。4~8w监测TSH,长期治疗的每6~12月复查一次
黏液性水肿昏迷治疗:首选碘塞罗宁(L-T3);吸氧;氢化可的松;补液;控制感染
肾上腺皮质疾病
库欣综合征:分泌过多糖皮质激素(库欣病:ACTH分泌亢进)
垂体微腺瘤释放大量ACTH(库欣病)
肾上腺瘤
服用大量GC
异位ACTH综合症
向心性肥胖
满月脸
水牛背
皮肤出现紫红色条纹e
低钾低氯性碱中毒
皮质醇早晨升高,下午明显不低于早晨
24h尿17-羟皮质类固醇大多明显增高
地塞米松抑制实验
小计量
被抑制:非Cushing症
不被抑制:Cushing症
大剂量
被抑制:Cushing病
不被抑制:肾上腺皮质瘤,腺癌,异位ACTH综合症
Cushing病:经蝶窦行腺瘤切除术;术后可出现垂体功能减退症
肾上腺腺瘤:行患侧腺瘤手术摘除,术后用氢化可的松替代治疗
异位ACTH综合症:切除原发肿瘤
饮食:低钠,高钾,高蛋白,低碳水,低热量
艾迪生病:双侧肾上腺大部分被损伤
肾上腺结核为最常见病因
全身皮肤色素加深为主要特征
低钠血症
低血压
低血糖
肾上腺危象:应激耐受性降低或突然中断药
皮质醇<=30ug/L可确诊
ACTH兴奋试验:筛查
CT可见钙化造影
治疗:GC终生治疗
肾上腺危象治疗:建立两条以上静脉通路;生理盐水2000~3000ml;氢化可的松;吸氧
饮食:高碳水,高蛋白,高钠,避免含钾食物,饮水在3000以上
其他:改变体位要慢,预防直立性低血压