康复功能评定（1）

这是一个关于康复功能评定（1）的思维导图，介绍详细，描述全面，希望对感兴趣的小伙伴有所帮助！

康复功能评定

ICF

四大类：身体功能，身体结构，活动和参与，环境因素

功能

身体功能和结构

人体的生理功能（包括心理功能）和解剖结构

活动

个体执行一项任务或动作时的具体表现，是功能的个体方面表现；比如爬梯子、搬东西

参与

个体与生活环境的互动，是功能的社会方面表现

障碍

损伤

丧失或偏离正常的生理功能和结构；比如瘫痪和截肢

活动限制

个人在活动过程中可能遇到的困难；比如无法站立行走

参与局限

个体与生活环境的互动中可能遇到的问题；比如无法上学

掌握

运动功能评定

肌力评定

概念

通过检查受试者在主动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量，是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，是运动功能评价的最基本方法之一。

意义

判断有无肌力下降以及下降的程度和范围，间接判断神经功能损害的程度

定期检查神经肌肉病变的恢复程度和速度，检验治疗训练的效果，评价康复的情况

评定方法

等速肌力测试是目前肌肉功能评定和肌肉力学特性研究的最佳方法

根据使用器械与否

徒手肌力评定（MMT）

触摸所测肌肉肌腹收缩（掌握肌肉解剖的重要性） 观察肌肉主动运动的情况 对抗肢体重力或外在阻力进行运动的功能

Lovett肌力分级标准

适应症

健康人群或各种原因引起的肌肉减弱（废用性、肌源性、神经源性、关节源性等）

禁忌症

骨折未愈、关节脱位、关节不稳、急性炎症、严重疼痛、急性损伤及各种骨关节及周围组织破坏

操作流程

注意事项

1.先向受试者说明检查的目的、步骤和方法等,消除其紧张心理,取得充分理解和合作 2.采取正确的测试姿势,近端肢体固定于适当体位,防止出现替代动作 3.每次测试都要作左右对比，检查时应先测试健侧同名肌。一般认为两侧差异大于10%才有临床意义 4.肌力在3级以上时,检查所加阻力必须连续施加,并保持与运动方向相反 5.肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫疾的患者 6.当肌力出现异常时,还要充分考虑主动肌肉(肌群)的拮抗肌情况和神经支配情况

器械肌力评定

简单仪器评定

便携式测力计

大型仪器评定

等速测力装置

根据肌肉收缩形式

生理性收缩

等长肌力评定

等张肌力评定

借助器械

等速肌力评定

等速向心收缩肌力评定

等速离心收缩肌力评定

根据评定部位可分为四肢、躯干肌力评定以及对手部握力、捏力的评定

根据评定目的可分为爆发力、局部肌肉耐力等的评定

肌张力评定

概念

肌张力：肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉紧张度

肌张力评定：主要是手法检查，首先观察并触摸受检肌肉在放松、静止状态下的紧张度，然后通过被动运动来判断

正常肌张力分类

静止性肌张力

姿势性肌张力

运动性肌张力

异常肌张力分类

肌张力低下（迟缓）：被动活动关节感觉不到阻力、松弛无力

肌张力增高（痉挛或僵硬）：被动活动关节有明显阻力、甚至很难进行被动运动

肌张力障碍：肌张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现

评定方法

临床检查

采集病史

视诊检查

触诊检查

反射检查

异常肌张力评价标准

肌张力低下

方法

上肢下落测试

MMT徒手肌力检查

肌张力增高

方法

被动运动评定：可发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否存在肌张力过强、是否伴有阵挛，并与挛缩进行比较和鉴别

查腱反射

操作：轻叩即出现肌肉收缩

评分：0无反应；1+减弱；2+正常；3+痉挛性张力高、反射亢进；4+阵挛

典型深反射检查：肱二头肌肌腱、肱三头肌肌腱、肱桡肌肌腱、髌腱、腘绳肌肌腱、跟腱

肌痉挛的评定：仰卧位，上下肢关节被动活动，按阻力分级

注意事项

要求患者尽量放松，由评定者移动或支持肢体

注意评定顺序，评定前不做治疗

评定者持续以固定形式徒手完成（快、次数少）

单侧功能障碍时应与健侧做对比

若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌电图检查

结合其他评定：Brunnstrom、fugl-Meyer、该来Barthel、FIM

关节活动范围（ROM）测量

定义：远端骨所移动的度数，可分为主动、被动关节活动范围

意义：对于判断病因，评估关节活动障碍的程度‘评定治疗效果有重要作用

完成同一个动作不同个体的关节活动度可能不一样，提示功能障碍的部位

关节活动度受限→功能活动受限→运动障碍

影响关节活动度的因素

关节内及其周围因素的影响

关节面的面积大小的差别

关节囊的厚薄及松紧度

关节韧带的多少及强弱

关节周围肌肉或软组织的伸展性和弹性状况

关节及周围软组织的疼痛

肌肉痉挛

软组织挛缩

肌肉无力

关节内异常

关节僵硬

其他因素

年龄

性别

职业

关节活动度的评定

工具：通用量角器

测量步骤

患者处于舒适的位置（卧位、坐位、站位）

让患者了解测量过程、原因以取得患者的配合

露出将要测量的关节

确定测量关节的骨性标志

稳定测量关节的近端关节

被动活动该关节以了解可能的活动范围和有无抵抗感

使关节处于起始位

量角器的轴心对准关节轴，固定臂与关节近端骨平行，活动臂与构成关节的远端骨平行，避免采用使角度针偏离角度计的运动方向

记录关节起始位的角度后移走量角器。不要尝试在关节运动过程中固定量角器

可能的ROM范围之内，治疗师应小心、轻柔的移动关节，以确定完全的被动ROM。千万不可暴力并注意观察患者有无疼痛或不适感

重新摆放量角器并记录终末位的角度

移走量角器让患者的肢体处于休息位

记录ROM

测量结果的记录

关节的名称与左右

关节强硬、强直或挛缩的位置

主动ROM和被动ROM

测量时的体位

测量过程中运动的方向以及有无误差

注意事项

确定ROM测量的起始位置

同一病人应由专人测量,每次测量应取相同位置,两侧对比

关节的主动ROM与被动ROM不一致时,提示有关节外的肌肉瘫痪、肌腱挛缩或粘连等问题存在,应以关节被动活动的范围为准,或同时记录主动及被动时的ROM

若对主、被动ROM进行比较,则二者的起始部位、量角器的类型、量角器的放置方法等均应相同

确定引起ROM受限可能的原因,根据ROM受限的程度、病因和预后制定ROM受限的治疗方法

注意排除相邻关节的互相影响或互相补偿;也应注意排除疼痛、癞痕、衣服过紧等其他因素的影响

平衡与协调能力评定

平衡的评定

分类

静态平衡：无外力作用下处于特定姿势

自动态平衡：在自主运动或姿势转换过程中，重新获得稳定状态的能力

他动态平衡：在外力作用下恢复稳定状态的能力

平衡控制

感觉输入：视角、本体感觉、前庭感觉

运动输出：产生适宜的运动，完成大脑所制定的方案

中枢整合：对所接受的信息进行加工,并形成运动方案;在交互神经支配或抑制的作用下,使人体保持稳定,有选 择的运动身体其他部位。

目的

了解评定对象是否有平衡功能障碍；确定平衡障碍程度、类型

分析引起平衡障碍的原因

依据评定结果协助康复计划的制定与实施

对平衡障碍治疗训练效果进行评估

跌倒风险预测

适应症

中枢神经系统损害

脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾患、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等

骨关节疾病与损伤

骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换、影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤、各种运动损伤、肌肉疾患及周围神经损伤等

耳鼻喉科疾患

各种眩晕症

特殊人群

运动员、飞行员、宇航员、平衡功能自然下降的老年人

评定方法

简易评定法

受检者双足并拢站立,手向前平伸,先睁眼,然后闭眼,维持时间为30秒,站立不稳或倾倒为异常,平衡功能正常者无倾倒。

设备:尺、两把标准椅子(一把有扶手,一把没有)、脚凳或台阶、秒表

时间:15-20min

解释：(得分为0-4分,4分指能独立执行,0分是无法执行) 0-20分 提示平衡功能差,患者需要乘坐轮椅; 21-40分 提示有一定平衡能力,患者可在辅助下步行; 41-56分 说明平衡功能较好,患者可独立步行。 40分提示有跌倒的危险

功能性（量表）评定法

平衡测试仪评定法

协调能力的评定

协调运动

感觉输出：包括视觉和本体感觉，前庭觉所起的作用不大

运动控制：主要依靠肌群的力量

中枢整合：大脑反射调节和小脑共济协调系统,其中小脑的协调系统起了更为重要的作用,小脑的损伤除了出现平衡功能障碍外,还可出现共济失调

概念

协调：人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力

协调障碍：以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动协调功能障碍,又称为共济失调

产生因素：中枢神经系统的不同部位（小脑、基底节、脊髓后索）的病变

分类

小脑共济失调：上肢快速及轮替运动异常，下肢表现出酩酊步态

大脑共济失调

震颤

舞蹈病

手足徐动征

抽搐

肌张力障碍症

感觉性共济失调：深感觉障碍，闭目难立（Romberg）症阳性

上肢

指鼻试验

指对指试验

轮替试验

下肢

跟-膝-胫试验

评分标淮: 5分 正常 4分 轻度障碍:能完成指定的活动,但速度和熱练程度 比正常稍差 3分 中度障碍: 能完成指定的活动,但协调缺陷极明显,动作 慢、笨拙和不稳定 2分 重度障碍: 只能发起运动而不能完成 1分 不能活动

步态分析

步行参数：步长、步幅、步宽、布偏角、步速、步频 运动学参数 动力学参数 肌电活动参数 能量代谢参数

临床意义：为制定康复治疗计划和评定康复疗效提供客观依据

方法

临床分析：观察法、测量法

三维步态分析：步态分析仪、步态分析实验室

步态中所涉及到的力：地面反作用力、力矩、关节力 肌肉收缩：动态肌电图或表面肌电图 需要测力平台、足测力板 摄像设备及专业技术

常见异常步态

肌痉挛步态

偏瘫步态： 原因：患足下垂内翻、下肢外旋或内旋、膝屈曲异常 表现：摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋向前,故又称回旋步或划圈步；上肢常出现屈曲内收停止摆动

截瘫步态：又称交叉步或剪刀步 原因：下肢内收肌痉挛 表现：步行时双侧髋内收、双膝互相摩擦、步态不稳

肌无力步态

臀大肌无力： 原因：伸髋肌群无力 表现：行走时躯干用力后仰；重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋,并控制躯干的惯性向前；仰胸凸肚的姿态

臀中肌无力： 原因：髋外展肌群无力、不能维持髋的侧向稳定 表现：重力线通过髋关节的外侧；依靠躯干弯曲,对侧腰方肌抬高骨盆，维持步行稳定。 ·如果双侧臀中肌均无力,步行时上身左右摇摆,形如鸭子走步,又称鸭步

股四头肌无力： 原因：伸膝肌无力 表现：患腿在支撑期不能保持伸膝稳定；上身前倾,重力线通过膝关节的前方,使膝被动伸直；病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张力,使股骨下端后摆，帮助被动伸膝；如果同时合并伸髋肌无力,病人则需要俯身向前,用手按压大腿使膝伸直

胫前肌无力： 原因：踝背伸肌无力 表现：足下垂、摆动期增加屈髋和屈膝以防止足尖拖地、又称跨门槛步或跨栏步

关节强直步态

原因：下肢各关节挛缩强直、穿戴矫形器如HKAFO 表现：髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾,腰椎过伸,步长缩短；膝关节屈曲挛缩超过30°时可出现短腿步态；膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提,以防足趾拖地；踝跖屈挛缩时足跟不能着地,摆动期常增加屈髋,屈膝来代偿

蹒跚步态

小脑共济失调,步行摇晃不稳,不能走直线,状如醉汉,又称酩酊步

慌张步态

帕金森病或基底节病变时,步态短而快,启动困难,停止困难,上肢摆动缩小或停止，称慌张步态

疼痛步态

当各种原因引起患腿负重时疼痛,病人尽量缩短患腿的支撑期,使对侧下肢跳跃式摆动前进,步长缩短,又称短促步