康复功能评定（2）

这是一个关于康复功能评定（2）的思维导图,主要内容包含掌握、熟悉、了解等。希望可以对大家有所帮助。

康复功能评定（2）

掌握

心肺功能评定

心功能评定

心电运动试验

目的

为制定运动处方提供依据:以确保康复训练的有效性和安全性

冠心病的早期诊断:以往运动试验曾是冠心病早期诊断最有效和最常用的方法,有较高的灵敏性和特异性

判定冠状动脉病变的严重程度及预后:运动中发生心肌缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低(即心率、血压越低)、ST段下移的程度越大,冠心病的严重程度就越重,预后也越差

发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常:如运动诱发或加剧的心律失常则提示为器质性心脏病,应该避免运动或调整运动量;如运动使心律失常减轻、甚至消失多提示为良性心律失常日常生活活动和运动不必限制

确定患者进行运动的危险性:低水平运动试验中诱发心肌缺血心绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等,均提示患者进行运动的危险性大

评定运动锻炼和康复治疗的效果:重复进行运动试验,可根据其对运动耐受程度的变化,评定运动锻炼和康复治疗的效果

其它:根据运动试验的反应,选择手术适应症，断窦房结功能等

活动平板试验

又称跑台试验,其是让受检者按预先设计的运动方案,在能自动调节坡度和速度的活动平板上,随着活动平板坡度和速度(运动强度的提高进行走-跑的运动,以逐渐增加心率和心脏负荷,最后达到预期的运动目标。 优缺点：活动平板试验已能很好的标准化,诊断的特异性和敏感性高,由于易于提高运动强度,更适用于年纪较轻，身体素质较好的患者,缺点是价格昂贵,神经系统疾患，下肢疼痛的患者达不到预期运动水平。

禁忌症

绝对

(1)急性心肌梗死(2天内) (2)药物未控制的不稳定型心绞痛 (3)引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常 (4)严重动脉新狭窄 (5)未控制的症状明显的心力衰竭 (6)急性肺动脉栓塞和肺梗死 (7)急性心肌炎或心包炎 (8)急性主动脉夹层

相对

（1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变 （2）中度瓣膜狭窄性心脏病 （3）明显的心动过速或过缓 （4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变 （5）电解质素乱 （6）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞 （7）严重动脉压升高 （8）精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动

MET（代谢当量）

是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标

心功能分级与其对应，可指导日常活动与运动

呼吸功能评定

肺功能评价的主要目的是了解呼吸功能障碍的类型和严重程度,动态观察病人的呼吸功能状况,指导病人进行呼吸功能训练。

肺容量包括潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量四种基本容积,它们互不重叠,全部相加等于肺的最大容量。

通气功能障碍的分型可分为三种类型,即阻塞性、限制性和混合性,三种类型通气功能障碍的肺功能表现不同,临床上需结合病史资料与肺功能各项测定指标进行综合分析,才能准确评定。

气促程度分级

功能分级 判定标准 0 日常生活能力和正常人无区别 1 一般劳动较正常人容易出现气短 2 登楼、上坡时出现气短 3 慢走100m以内即感气短 4 讲话、穿衣等轻微动作便感到气短 5 安静时就有气短,不能平卧

感知功能评定

感觉功能评定

定义：感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映,个别属性有大小、形狱、坚实度、湿度、气味、颜色、声音等。

评价方法： 1)浅感觉:痛觉、温度觉、触觉 2)深感觉:运动觉、位置觉、振动觉 3)复合感觉:两点辨别觉、图形觉、实体觉

知觉功能评定

知觉是人对客观事物各部分及属性的整体反应

知觉障碍

躯体构图障碍

单侧忽略

躯体失认

疾病失认

手指失认

左右分辨困难

视空间关系障碍

图形背景分辨障碍

空间定位障碍

空间关系障碍

地形定向障碍

形态恒常性识别障碍

距离知觉障碍

失认症

视觉失认

物体失认

面容失认

同时失认

颜色失认

触觉失认

听觉失认

失用症

意念性失用

意念运动性失用

肢体运动性失用

口腔-面部失用

结构性失用

穿衣失用

熟悉

认知功能评定

定义：认知是人脑在对客观事物的认识过程中,对感觉输入信息的获取、编码、操作和使用的过程,是输入、输出之间发生的内部心理过程,这一过程包括直觉、注意记忆及思维等。

认知障碍表现: 1)注意力障碍 2)记忆力障碍 3)推理/判断问题障碍 4)执行功能障碍 5)其他

方法

认知功能评定量表

简明精神状态检查（MMSE）

评定时间为5~10分钟。 最高得分为30分,分数在27-30分为正常,分数<27为认知功能障碍。 痴呆严重程度分级方法：轻度MMSE≥21分；中度MMSE 10-20分；重度,MMSE≤9分 根据患者的文化程度划分认知障碍的标准,一般文盲≤17分,小学文化≤20分,中学文化≤24分

作业治疗认知评定

注意力评定

记忆力评定

执行能力评定

语言功能评定

语言障碍类型

失语症

构音障碍

听力障碍所致的言语障碍

儿童语言发育迟缓

口吃

发声障碍

失语症的检查

定义

Benson

由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损

Ryan

失语症是由于脑损伤所引起的组织语言能力的丧失或低下，可以在以下方面出现困难：①口语和书面语言；②识别图片或物体；③口语、书面语和手势的交流

Darley

失语症是脑损伤所致的语言符号形成和解释能力的障碍

Chaipey

失语症是脑器质性病变所致的,语言和作为语言基础的认知过程的后天性损害,是语言识别、理解、记忆和理解障碍,具体表现在听、说、读、写四个方面

失语症的分类

外侧裂周失语

Broca失语（表达差）

Wernicke失语（理解差）

传导性失语（表达和理解相对好）

复述差

分水岭区失语综合征

经皮质运动性失语（表达差）

经皮质感觉性失语（理解差）

混合性经皮质失语（表达和理解均差）

复述好

完全性失语：表达、理解均差

命名性失语：命名差为主

皮质下失语

丘脑性失语

底节性失语

纯词聋、纯词哑、失读症、失写症

失语症的评定

国际常用失语症检查法

波士顿诊断性失语症检查（BDAE）、日本标准失语症检查（SLTA）、西方失语症成套测验（WAB）、Token测验

国内常用失语症评定方法

汉语标准失语症检查（CRRCAE）、汉语失语成套测验（ABC）

失语症严重程度的评定

0级 无有意义的言语或听理解能力 1级 有不连续的言语表达,听者在言语交流中感到困难 2级 可对熟悉话题进行交谈,对陌生话题不能表达思想 3级 少量帮助下可过论日常问题,但理解、表达有减弱 4级 言语流利,可观察到有理解受限但表达无明显受限 5级 患者主观上有言语困难,但听者不一定能觉察

失语症的鉴别诊断

失语症的评价报告及训练程序

了解

神经肌肉电诊断

肌电图检查

是通过肌电对疾病进行辅助检查的一种手段,是一种应用电子学仪器记录肌肉静止或收缩时的电活动以及应用电刺激检查神经、肌肉兴奋及传导功能的方法。通过此检查可以确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能态

肌电图临床意义

通过电位时限以及波幅、安静时自发电活动、肌肉收缩波型以及波幅等,可以明确是神经原性损害,还是肌原性损害,具有重要临床意义。

神经传导速度测定

是评价运动神经和感觉神经传导功能的电生理检查。是临床最常用、无创的神经电生理检查。受温度和年龄影响。温度下降则传导速度减慢,临床检查中,应保证测定肢体表面温度>32°C。受年龄影响如,在正常足月新生儿的神经传导速度约为成年人的一半。

神经传导速度测定临床意义

适用于周围神经感觉纤维和运动纤维功能状态的评价以及周围神经病、神经根病的诊断和鉴别诊断。

诱发电位及其临床意义

由于机体可以受到外界刺激如电、光、声等的影响而出现自发电活动,因此可以出现刺激性局部电位变化,临床中称为诱发电位。诱发电位技木正是运用了机体的上述特点,通过无伤性手段实现人脑功能观测,为感觉生理、临床神经生理和心理学的研究提供了有效手段 临床意义:由于诱发电位属于无创性人脑功能观测手段,因此该方法主要用干神经传导速度是否正常的检测,可以帮助中枢神经系统和外周神经的疾病诊断和相关生理病理研究。诱发电位种类很多,例如视觉诱发电位可以用于临床中对于视神经疾病的检查,脑干听觉诱发电位则可以用于听神经损伤、脑于损伤和昏迷患者的临床检查,而体感透发电位则主要用于脊髓损伤等造成的深层感觉异常的检查。