17. 周围神经系统

本思维导图为系统解剖学周围神经系统分支之脊神经，麻醉系重点。称脊髓神经，由脊髓发出的成对神经。人体共有31对，其中颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。每一对脊神经由前根和后根在椎间孔处合成。前根由脊髓前角运动神经元的轴突及侧角的交感神经元或副交感神经元的轴突组成。更多干货内容赶快收藏起来慢慢看吧!

周围神经系统

• 脊神经
  • 概述
    • 构成，：31对（颈一8，胸一12，腰一5，骶一5，尾一1），前根←运动性神经根丝，后根←感觉性神经根丝
    • 纤维分布
      • 躯体感觉纤维
      • 内脏感觉纤维
      • 躯体运动纤维
      • 内脏运动纤维
    • 分支
      • 前支
      • 后支
      • 交通支
      • 脊膜支
  • 颈丛
    • 组成：第1～4颈神经的前支，颈5前支的一部分
    • 位置：胸锁乳突肌的上部深处
    • 分支
      • 浅皮支
        • 枕小神经（c2）：位于枕部及耳廓背面上部的皮肤
        • 耳大神经（c2、c3）：位于耳廓及附近皮肤
        • 颈横神经（c2、c3）：位于颈前部皮肤
        • 锁骨上神经（c3、c4）：位于颈侧部、胸壁上部及肩部的皮肤，2～4条
      • 肌支
        • 膈神经（c3～c5）：支配膈肌收缩
        • 副膈神经
      • 交通支：颈襻
  • 臂丛
    • 组成：第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分
    • 位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝；腋动脉内侧（束）、外侧（束）、后（束）
    • 分支
      • 胸长神经（c5～c7）：神经根→前锯肌（翼状肩）、乳房外侧
      • 肩胛背神经（c4、c5）：神经根→菱形肌、肩胛提肌
      • 肩胛上神经（c5、c6）：上干→冈上肌、冈下肌、肩关节
      • 肩胛下神经（c5～c7）：后束→肩胛下肌、大圆肌
      • 胸内侧神经（c8、T1）：内侧束→胸大、小肌
      • 胸外侧神经（c5～c7）：外侧束→胸大、小肌
      • 胸背神经（c6～c8）：后束→背阔肌，乳腺癌清除淋巴易损伤
      • 腋神经（c5、c6）：后束→穿四边孔→三角肌、小圆肌（方形肌）
      • 肌皮神经（c5～c7）：外侧束→喙肱肌、肱二头肌、肱肌→前臂外侧皮神经
      • 正中神经（c6～T1）
        • 行程：内、外侧束→肱二头肌内侧沟→前臂正中→腕管
        • 分支：骨间前神经、返支、指掌侧总神经
        • 分布
          • 前臂：支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、旋前方肌、指深屈肌（一半）
          • 手部：第1、2蚓状肌及鱼际肌，掌心、桡侧三个半手指掌面及中节和远节指背的皮肤
        • 损伤：猿掌
      • 尺神经（c8、T1）
        • 行程：内侧束→肱二头肌内侧→尺神经沟→前臂尺侧→腕管浅面
        • 分支：浅支、深支、手背支
        • 分布
          • 前臂：尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半
          • 手部：如图
        • 损伤：“爪形手”
      • 桡神经（c5～T1）
        • 行程：臂丛后束→桡神经沟→肱肌和桡侧腕长伸肌
        • 分支、分布
          • 皮支：臂后皮神经、前臂后皮神经、臂外侧下皮神经、
          • 肌支：肱三头月儿、肱肌、肘肌
          • 终支：如图＋前臂伸肌
        • 损伤：垂腕症
  • 胸神经前支（12对）：肋间神经和肋下神经
    • 分支：外侧皮支←肋角；前皮支←近胸骨侧缘
    • 支段性分布
      • T2→胸骨角平面 T4→乳头平面 T6→剑突平面 T8→两侧肋弓中点 T10→脐平面 T12→脐与耻骨联合连线中点平面
  • 腰丛
    • 组成：部分12胸神经前支＋1～3腰神经前支＋部分第4腰神经前支
    • 位置：位于腰大肌深方
    • 分支
      • 髂腹下神经（T12、L1）：分布于臀外侧区、腹股沟区及下腹部皮肤
      • 髂腹股沟神经（L1）：腹壁肌＋腹股沟部＋阴囊和大阴唇
      • 股外侧皮神经（L2、L3）：大腿外侧
      • 股神经（L2～L4）
        • 行程：腹股沟中点稍外方经股动脉外侧进入股三角
        • 分支、分布
          • 肌支：髂肌、耻骨肌、股四头肌、缝匠肌
          • 皮支
            • 股中间皮神经：大腿前面的皮肤
            • 股内侧皮神经：大腿内侧皮肤
            • 隐神经：小腿内侧面和足内侧缘皮肤
        • 损伤：屈髋、伸膝无力，无膝跳反射
      • 闭孔神经（L2～L4）
        • 行程：自腰大肌外侧缘穿出，贴盆壁内面前行，穿闭膜管出骨盆
        • 分布：内收肌群、大腿内侧皮肤
      • 生殖股神经
  • 骶丛（最大）
    • 组成：4、5腰神经前支剩余＋所有骶、尾神经前支
    • 位置：位于盆腔内，在骶骨和梨状肌前面
    • 分布
      • 臀上神经（L4、L5、S1）：位于臀中、小肌
      • 臀下神经（L5、S1、S2）：臀大肌
      • 股后皮神经（S1～S3）：臀区、股后区、腘窝
      • 阴部神经（S2～S4）：会阴区肌肉和皮肤
      • 坐骨神经（L4、L5、S1～S3）全身最长、最粗
        • 行程：经梨状肌下孔出骨盆，本干分布于股后区肌肉
        • 分支
          • 胫神经：位于小腿后群和足底肌，小腿后面和足底皮肤；损伤出现钩状足
          • 腓总神经
            • 腓浅神经：腓骨长、短肌，小腿外侧、足背和第2～5趾背皮肤
            • 腓深神经：小腿前群肌和足背，第1、2趾相对缘皮肤
            • 损伤出现马蹄内翻足
• 脑神经
  • 概述
    • 纤维成分
      • 一般躯体感觉纤维
      • 一般内脏感觉纤维
      • 一般躯体运动纤维
      • 一般内脏运动纤维
      • 特殊躯体感觉纤维
      • 特殊内脏感觉纤维
      • 特殊内脏运动纤维
  • 分支
    • I嗅神经：特殊内脏感觉纤维，上鼻甲和鼻中隔上部嗅细胞→嗅丝→筛孔→颅前窝中嗅球
    • ll视神经：特殊躯体感觉纤维，节细胞轴突→视神经盘→穿巩膜形成视神经→视神经管→颅中窝→间脑视交叉
    • Ⅲ动眼神经：一般躯体运动纤维（动眼神经核）和一般内脏运动纤维（副交感）（副核）→中脑脚间窝→海绵窦→眶上裂→分为上下两支
    • IⅤ滑车神经：一般躯体运动纤维，滑车神经核→交叉→滑车神经→海绵窦→眶上裂→上斜肌
    • Ⅴ三叉神经：一般躯体感受＋特殊内脏运动纤维
      • 眼神经
        • 额神经
        • 泪腺神经
        • 鼻睫神经
      • 上颌神经
        • 眶下神经
        • 上牙槽神经
        • 颧神经
        • 翼腭神经
      • 下颌神经
        • 耳颞神经
        • 舌神经
        • 下牙槽神经
        • 颊神经
        • 咀嚼肌神经
    • VI展神经：一般躯体运动纤维，脑桥展神经核→展神经→海绵窦→眶上裂→外直肌
    • Vll面神经：特殊内脏运动、一般内脏运动、特殊内脏感觉、一般内脏感觉
      • 面神经管内
        • 鼓索
        • 岩大神经
        • 镫骨肌神经
      • 颅外
        • 颞支
        • 颧支
        • 颊支
        • 下颌缘支
        • 颈支
    • VⅢ前庭蜗神经：特殊躯体感觉，前庭神经节
      • 前庭神经（节）
      • 蜗神经（节）
    • IX舌咽神经：特殊内脏运动、特殊内脏感觉、一般内脏运动、一般内脏感觉、一般躯体运动
      • 鼓室神经
      • 劲动脉窦支
      • 舌支
      • 咽支
    • Ⅹ迷走神经：行程最长、范围最广，一般内脏运动、一般内脏感觉、特殊内脏运动、一般躯体感觉
      • 颈部
        • 喉上神经
        • 颈心支
        • 耳支
        • 咽支
        • 脑膜支
      • 胸部
        • 喉返神经
        • 气管支、食管支
      • 腹
        • 胃前支和肝支
        • 胃后支和腹腔支
    • XI副神经：特殊内脏运功
    • Ⅹll舌下神经：一般躯体运动
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