导图社区 胸部检查
这是诊断学的胸部体格检查的一部分,主要挑的是考点记录,非常实用,包括视触扣听,还有部分胸部疾病的概括,希望能帮助到大家!
执业医师操作。导尿术是将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液。目的是解除尿潴留,采取不污染的尿液标本作检查,测定残余尿,测定膀胱冷热感、容量、压力,注入造影剂或药物帮助诊断或治疗等。
一般检查是对被检查者全身健康状况的概括性观察,是体格检查过程中的第一步。包括性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、营养、意识状态、面容表情、体位、姿势、步态等。同时也要注意病人服饰仪容、个人卫生、呼吸或身体气味,以及被检查者精神状态和对周围环境中人和物的反应和全身状况及器官功能的综合评估。
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胸部检查
胸部视诊
体表标志
胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突、肋间隙、腹上角
肩胛骨、肩胛下角、脊柱棘突、肋脊角
前正中线、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线
肩胛下线、后正中线
腋前线、腋中线、腋后线
锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝
胸壁视诊
有无皮疹、蜘蛛痣、胸壁静脉有无曲张、充盈
胸廓视诊
观察胸廓形状,有无畸形、异常隆起或凹陷,有无桶状胸、扁平胸,两侧胸廓是否对称,肋间隙是否正常
正常胸廓两侧大致对称呈椭圆形,前后径:左右径=1:1.5
呼吸运动
取合适体位,暴露胸部
观察呼吸运动类型、呼吸频率、节律、幅度、两侧呼吸运动是否对称;至少30秒
女性以胸式呼吸为主,儿童和男性以腹式呼吸为主;正常人呼吸频率12-20次/分,节律均匀规整
胸部触诊
胸廓扩张度
前胸廓扩张度:两手拇指沿肋缘指向剑突,嘱其深呼吸,观察两手动度
后胸廓扩张度:两手平置于背部,相当于第10肋水平,拇指与后正中线平行,并将皮肤向中线轻推
语音震颤
自上而下、从内到外、两手交叉对比,避开肩胛骨
前三后四:前3(锁骨下、乳头下、肋弓处),后4(肩胛间区上下、肩胛下区、肺下界)
胸膜摩擦感
腋中线第5、6肋间或前下侧胸壁
仰卧位,嘱其深慢呼吸,注意呼气相与吸气相有无皮革摩擦感
嘱其屏住呼吸,再次检查,鉴别心包摩擦感
胸部叩诊
原则:从上到下、左右对比、内外对比、上下对比;先前胸在侧胸最后背部
叩诊前胸:从胸骨角两侧即第2肋间开始,避开心脏、肝脏
叩诊侧胸:被检者举起上臂置于头部,沿腋中线、腋后线向下叩诊,避开心脏、肝脏
肩胛下区:沿肩胛下角线向下
肩胛间区:板指与后正中线平行,避开肩胛骨
肺上界叩诊
即肺尖部叩诊,坐位,考生站在被检者后面
从斜方肌前缘中点处,先由内向外叩2.5cm,在中点处由外向内叩2.5cm
正常肺尖宽度Kronig峡4-6cm
肺下界叩诊
5个径线:右锁骨中线(左侧有心脏)、左右腋中线、左右肩胛下线
右锁骨中线:仰卧位,从第2肋间叩至第6肋(乳头向下叩诊2个肋间)
左右腋中线:仰卧位,自上而下叩诊至第8肋(乳头向下叩诊4个肋间)
左右肩胛下线:坐位,从肩胛下角即第8肋开始,向下叩诊2个肋间,第10肋
肺下界移动度
在肩胛下线开始叩诊
平静呼吸时,先叩出肺下界,即第10肋
深吸气屏住呼吸,在第10肋向下叩诊4cm,做一标记
深呼气屏住呼吸,在第10肋向下叩诊3cm,做一标记
测量两点之间的距离即肺下界移动度6-8cm
胸部听诊
原则:肺尖开始、自上而下、左右对比、避开心脏;每处至少听诊1-2个呼吸周期
呼吸音听诊
前胸部:沿锁骨中线、腋前线进行,避开心脏
侧胸部:沿腋中线、腋后线进行
背部:沿肩胛下线进行
语音共振
发长“yi”音,在前后胸壁自上而下、左右对比听诊(部位同语音震颤)
胸膜摩擦音
腋中线第5、6肋间或前下侧胸部
吸气末、呼气初最明显
屏住呼吸,再次听诊,鉴别心包摩擦音