导图社区 移植
外科学中,移植是指将一个个体的细胞、组织或器官(移植物)用手术或其他方法,导入到自体或另一个个体的某一部位,以替代原已丧失功能的部位的技术。这张思维导图是外科总论的内容,包括:移植,排斥反应,临床表现安,诊断,治疗。
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移植
分类
移哪?
原位移植:心脏移植,断肢再植
异位移植:肾移植(移植肾脏装在右髂窝)、胰腺移植(移植胰腺装在左髂窝)
移啥?
细胞移植:输血、骨髓造血干细胞移植
组织移植
一种组织:植皮或整体联合的几种组织:带血管蒂肌皮瓣移植
器官移植:心、肾、肝
器官移植
心脏
心脏移植后长期存活的主要障碍:植入心脏因慢性排斥反应所致的冠脉硬化
肾
肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的
胰腺
胰腺移植的适用症:药物胰岛素治疗无效的I性糖尿病
肺
肺移植后,近期主要死亡原因是肺部感染
小肠
小肠移植较其他实质器官对缺血——再灌注损伤更敏感:预防排斥反应更加困难
肝
全部肝移植
原位肝移植:切除受体:全部肝脏、下腔静脉及三支肝静脉开口
背驮式肝移植:受体:切除全部的肝和三支肝静脉开口:保留受体下腔静脉,保证下腔静脉回心血流,维持受体循环稳定
改良式背驮式肝移植:受体:切除全部肝脏;保留:下腔静脉和三支肝静脉开口并扩大,有利于流出道的通畅
部分肝移植
霹离式肝移植:尸体供肝劈成两半给两个受体
活体亲属供肝移植
减体积肝脏移植:小儿肝移植
排异
超急性排斥反应
病理:小动脉纤维素样坏死,急性小动脉炎
病因:受者体内存在针对供者特异性抗原的预存抗体所导致
异种移植物:猪心或肝
同种异体:ABO血型不合或术前反复多次输血或人身或曾接受过移植
治疗:一旦发生超级性排斥反应,应切除移植物,重新移植
急性排斥反应
最常见
病理:大量炎性细胞浸润
病因:同种异体移植:MHC,又称HLA I类A、B,II类DR配型差异
对移植物排斥反应的影响:HLA-DR>B>A>DQ
治疗:大剂量激素冲击
慢性排斥反应
也称移植物血管病
病理:小动脉内膜,反复损伤导致纤维化,管腔严重狭窄。移植物广泛缺血、纤维化,直至功能丧失
治疗:无有效治疗手段,是目前器官移植的最大障碍之一
抗排异
激素
泼尼松
可与抗增殖药物和钙调磷霉素抑制剂合用,预防急性排斥反应
大剂量激素冲击,治疗急性排斥反应
抗增殖类药物
抑制T淋巴细胞增殖
MMF(吗替麦考酚酯,骁悉)、硫唑嘌呤(AZA)
T细胞介导的免疫抑制剂
钙调磷酸酶抑制剂:环孢素A(CsA)、FK506(他克莫司:TAC)
阻滞T细胞激活所必须细胞因子IL-2的表达,抑制T细胞增殖
mTOR抑制剂:西罗莫司(雷帕霉素)和依维莫司(雷帕霉素的衍生物)
作用于IL-2R(白介素2受体)下游的转导系统,使T细胞增殖周期停留在G1和S期。