心衰丨中医执业医师考试

该思维导图服务于中医执业医师考试。 内容为《中医内科》——“心衰”的各个细则的考点内容。 可搜索公众号“一林学习录”，见于同名文章。 文中还有其辨证分型与选方的趣味记忆。

心衰

• 概述
  • 心悸、气喘、肢体水肿
  • 轻者气短，不耐劳累；重者喘息心悸，不能平卧，肢肿；甚至端坐呼吸，厥脱危象等
  • 多种慢性心系疾病反复发展，迁延不愈的最终归宿
• 病因病机
  • 病因
    • 久病耗伤，感受外邪，七情所伤，劳倦内伤
  • 病机
    • 心气不足、心阳亏虚
  • 病位
    • 心，涉及肺、肝、脾、肾
  • 病理
    • 虚、瘀、水
      • 心气、心阳亏虚是病理基础 血瘀是中心病理环节，痰浊和水饮是主要病理产物
• 诊断与鉴别诊断
  • 主症
    • 辨病是难点，把握“心悸、喘促、肢肿”与血瘀
    • 有慢性心系疾病史多年，反复发作，经久难愈；多见于中老年人
    • 轻者气短和运动耐量下降； 重者喘促，心悸，不能平卧，或伴咳痰，尿少肢肿， 或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露； 甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象
  • 喘证
    • 同：喘促、短气 异：心衰有心系基础病，兼心悸、浮肿、尿少等水饮内停表现 喘证即呼吸困难，甚至张口抬肩，不能平卧
  • 心衰后期
    • 阳虚水泛时见浮肿、尿少；或胁下痞块坚硬，或颈脉显露等水饮内停、瘀血阻滞证
  • 鼓胀
    • 病在肝脾，气、血、水结于腹中；(仅)腹大、肢细、腹壁脉络显露； 晚期伴肢体浮肿、尿少等症
  • 水肿
    • 肺、脾、肾失调，全身气化功能障碍，水湿泛溢；身肿、腹大、小便难； 后期水凌心肺才并见喘、悸之症
  • 三者鉴别
• 辨证论治
  • 辨证要点
    • 首辨心衰的轻重缓急，次辨标本虚实
  • 治疗原则
    • 补气温阳，活血利水，兼顾阴津
      • 对应病机、病理（辅助记忆）
    • 祛邪需中病即止，防止因过度利水造成阴伤和血瘀加重
  • 证治分类
    • 气虚血瘀
      • 补益心肺，活血化瘀
        • 保元汤合血府逐瘀汤
      • 胸闷气短，心悸，肢肿时作+气虚证+舌瘀斑，脉涩
    • 气阴两虚
      • 益气养阴，活血化瘀
        • 生脉散合血府逐瘀汤
      • 胸闷气短，心悸，尿少肢肿+气、阴虚证+舌红少苔，脉细数
    • 阳虚水泛
      • 益气温阳，化瘀利水
        • 真武汤合葶苈大枣泻肺汤
      • 心悸，喘息，面浮肢肿+阳虚证+舌淡胖齿痕
    • 喘脱危证
      • 回阳固脱
        • 参附龙骨牡蛎汤
      • 面色晦暗，喘悸，尿少肢肿+亡阳证(四肢厥冷)+脉微细欲绝