口腔解剖生理学-骨

口腔解剖生理学人卫教材第八版思维导图第四章，介绍详细，描述全面，希望对感兴趣的小伙伴有所帮助！

骨

• 骨
  • 口腔颌面部由14块形态各异的骨组成
    • 成对：上颌骨 鼻骨 泪骨 颧骨 腭骨 下鼻甲
    • 不成对：下颌骨 犁骨
  • 一、上颌骨（一体四突四面）
    • （一）外形特点
      • 1.上颌体：略呈锥形分为前后上内四面
        • （1）前面：又称脸面，在眶下缘中点下方约0.5cm处有椭圆形的眶下孔，孔内有神经、血管通过。眶下孔朝向是：前下内，通入眶下管是后上外。眶下孔是眶下神经阻滞麻醉的有效进针部位。提口角肌始于尖牙窝，尖牙窝位于前磨牙根尖上方。尖牙窝前方，上颌切牙之上为浅的切牙窝。
        • （2）后面：颞下面，朝向后外。上颌体后面与前面在外侧的移行处有颧牙槽嵴，在面部或口腔前庭可触及，是行上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志。后面的下部有比较粗糙的圆形隆起，称为上颌结节为翼内肌浅头的起点。
        • （3）上面：又称眶面，呈三角形，构成眶下壁的大部。眶下管长约1.5cm，在行眶下管麻醉时进针不可过深，以免针尖穿过眶下沟而损伤眼球。
        • （4）内面：又称鼻面，构成鼻腔外侧壁。翼腭管长约3.1cm，管内有腭降动脉及腭神经通过。临床上通过翼腭管，可施行上颌神经阻滞麻醉。
      • 2.四突
        • （1）额突：位于上颌体内上方。
        • （2）颧突：由上颌体的前面后面上面汇集而成的一锥状突起，向外上与颧骨相连，向下至第一磨牙处形成颧牙槽嵴。
        • （3）腭突：为水平骨板，在麻醉鼻腭神经时麻醉药物可注入切牙孔或切牙管内。腭突后缘呈锯齿状与腭骨水平部相连。
        • （4）牙槽突：呈弓形，牙槽突唇颊侧骨板较薄并有许多小孔通向骨松质。故临床上行上颌牙、牙龈、牙槽骨治疗或手术时，可采用局部浸润麻醉。上颌牙槽突与腭骨水平部共同构成腭大孔，有腭前神经通过。腭大孔：的表面标志位于上颌第三磨牙腭侧牙龈缘至腭中缝连线的中外1/3处的交点上，距硬腭后缘约0.5cm处。（骨性标志）
    • （二）结构特点
      • 1.牙槽突：临床意义：正畸治疗的依据，牙齿缺失后改建。
        • （1）牙槽窝：上颌尖牙的牙槽窝最深，上颌第一磨牙牙槽窝最大。牙槽窝周壁称为固有牙槽骨，包被于牙周膜的外围。固有牙槽骨上有许多小孔，称为筛状板或筛板。因其致密，X线上呈现一白色线状影像包绕在牙周膜周围，故称为硬骨板。
        • （2）牙槽嵴：牙槽窝的游离缘
        • （3）牙槽间隔：两牙之间的牙槽突。
        • （4）牙根间隔：多根牙诸牙根之间的牙槽突。
      • 2.上颌窦：呈锥体形，上颌第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近，上颌第二磨牙次之，第二前磨牙与第三磨牙再次之。（多次考到)
      • 3.支柱及支架结构
        • （1）尖牙支柱：鼻额支柱。主要承受尖牙区的咀嚼压力，起于上颌尖牙区的牙槽突，上行沿梨状孔外缘及眶内缘经额突至额骨。
        • （2）颧突支柱：主要承受第一磨牙区咀嚼压力，起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨后分为二支 ，一支沿颧骨额突经眶外缘，在眶上缘外侧端至额骨，另一支向后外经颧弓至颅底。
        • （3）翼突支柱：又称翼上颌支柱，主要承受磨牙区的咀嚼压力，由蝶骨翼突与上颌骨牙槽突的后端连接而成。
    • （三）临床解剖特点
      • 1.薄弱部位（23年真题）
        • （1）上颌骨Le Fort I型骨折线：从梨状孔下部平行牙槽突底部经上颌结节至蝶骨翼突。
        • （2）上颌骨Le Fort II型骨折线：通过鼻骨 泪骨 颧骨下方至蝶骨翼突
        • （3）上颌骨Le Fort III型骨折线:通过鼻骨 泪骨 眶底 颧骨上方至蝶骨翼突。（脑脊液鼻瘘）
      • 2.临床应用解剖（颌骨质量分类）（23年真题）
        • 根据密质骨与松质骨的含量比例及松质骨疏密程度，可分为四个类别：
          • I─几乎完全由均质的密质骨构成。
          • II─厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨
          • III─薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨
          • IV─薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨。
        • 3.上颌骨增龄性变化
          • 见P90
    • （四）血液供应 淋巴回流及神经支配
      • 上颌骨血液供应极为丰富，上牙槽动脉 上牙槽后动脉 眶下动脉 腭降动脉 等分布于颊 唇 腭 侧黏骨膜等软组织的血供。
      • 临床意义：1.正颌外科的解剖学依据 2.抗感染能力强 3.骨折愈合迅速 4.外伤后出血更多
  • 二、下颌骨
    • 下颌骨是颌面部骨中唯一能活动的骨，位于面部下1/3。
    • 1.下颌体：呈弓面，有内外两面 牙槽突 下颌体下缘
      • （1）外面：骨性标志：正中联合、颏结节、外斜线（降下唇肌 降口角肌，外斜线之下：颈阔肌 ），外斜线上：下5或4 5之间的下方，下颌体上下缘之间略偏上方处有颏孔（颏神经）成年人颏孔朝向：后上外
      • （2）内面：两对突起 上颏棘和下颏棘。上颏棘为颏舌肌的起点，下颏棘为舌骨肌的起点。内斜线或下颌舌骨线为下颌舌骨肌起点。内斜线的后端有翼下颌韧带附着。二腹肌窝为二腹肌前腹的起点。（4起点）
      • （3）牙槽突：下颌牙槽突与上颌牙槽突相似，但下颌牙槽窝比相应的上颌牙槽窝小，牙槽突内、外骨板均为较厚的骨密质，除切牙区外，很少有小孔通向骨松质。在拔除下颌牙或行牙槽手术时，除切牙区可采用浸润麻醉外，一般均采用阻滞麻醉。
      • （4）下颌体下缘：又称下颌下缘。外形圆钝，为下颌骨骨质最致密处。下颌体下缘常作为下颌下区手术切口定点的标志，并作为颈部的上界。
    • 2.下颌支
      • 左右各一，几乎垂直的长方形骨板
        • （1）内面：中央略偏后方处有下颌孔，呈漏斗状，开口朝向后上方。孔的前方有下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处。
        • （2）外面：该突位置大约相当于内侧下颌孔前后与下颌孔上缘上方附近。行下颌支手术时（如正颌手术），可以下颌支外侧隆突为标志，保护下颌支内侧的下牙槽神经、血管
        • （3）四个边缘：上缘 下缘 后缘 前缘
        • （4）喙突：又称肌突，呈扁三角形，内外分别有颞肌 咬肌 。颧骨骨折时可压迫喙突，影响下颌运动。
        • （5）髁突：下颌骨主要生长中心之一。如该处在发育完成之前受到损伤或破坏，将影响下颌骨的生长发育，导致颌面部畸形。
    • 3.下颌管
      • 下颌管与下颌磨牙根尖比较接近，特别是下颌第三磨牙根尖，在拔牙或摘除断根时应注意避免损伤下颌管内的下牙槽神经。
      • 牙力轨道与肌力轨道
    • 4.薄弱区
      • （1）正中联合
      • （2）颏孔区
      • （3）下颌角
      • （4）髁突颈部
    • 5.下颌骨增龄性变化
      • 向下向前增长 前外吸收 牙弓变宽
    • 5.血液供应、淋巴回流及神经支配
      • 下牙槽动脉 骨周围软组织动脉 翼内肌动脉 翼外肌动脉 颞下颌关节囊动脉 颞肌动脉 咬肌动脉 舌下动脉 。下颌骨淋巴回流至下颌下及颈深淋巴结。
  • 三、鼻骨
    • 特点：形态似不规则长方形位于颜面中央。
    • 鼻骨下部较薄且向前突出，易损伤发生骨折，骨折的部位常在其下1/3处（常考）。成人两侧鼻骨连接紧密，骨折多为双侧同时发生；儿童两侧鼻骨间有明显的缝隙，骨折可仅限于一侧。
  • 四、颧骨（一体三突）
    • 特点：外形近似菱形，左右各一。位于颜面部的外上部，是上颌骨与脑颅之间的主要支架。对面部外形起支撑作用
    • 三个突起：额突 上颌突 颧突
  • 五、腭骨
    • 特点：左右成对的L形骨板。
  • 六、蝶骨
    • 特点：位于颅底中部，嵌入额骨和枕骨之间。一对大翼 一对小翼
    • 1.蝶骨体
    • 2.小翼：成对三角形骨板
    • 3.大翼：
      • ①大脑面
      • ②颞面
      • ③颞下面
      • ④眶面
    • 4.翼突
      • 内外板之间的窝称翼突窝，为翼内肌的起始处。翼突外板：上下颌神经阻滞麻醉定位的骨性标志。
  • 七、颞骨
    • 特点：颞鳞 乳突 岩部 鼓板
      • 1.颞鳞：分内外两面
        • （1）外面：又称颞面，平滑稍凸，为构成颞窝的主要部分。嵴的前端和外耳道后上象限之间的凹陷为道上三角。颧弓上缘较薄，附以颞深筋膜；下缘呈短弓状，为咬肌起始处。
        • （2）内面：又称大脑面，邻接大脑颞叶，有脑膜中动脉沟。内面的下界为岩鳞裂，与颞骨岩部分开。
      • 2.乳突部
        • 有一弯曲的乙状窦沟
      • 3.岩部
        • 呈锥体形 其上有三叉神经
      • 4.鼓部
        • 弯曲骨板 茎突与乳突之间有茎乳孔，为面神经管的下口，面神经由此出颅。
  • 八、舌骨
    • 呈U形 位于甲状软骨上方，下颌骨后下方，为颈部的重要骨性标志。临床上舌骨大角是咽部手术以及寻找或结扎舌动脉的重要解剖标志。