口腔解剖生理学-唾液腺

口腔解剖生理学人卫教材第八版思维导图，唾液腺:又称涎腺，主要由腺泡和导管组成， 包含三大唾液腺: 腮腺 下领下腺 舌下腺，

唾液腺

• 唾液腺：又称涎腺，主要由腺泡和导管组成。
  • 三大唾液腺：腮腺 下颌下腺 舌下腺
• 一、腮腺
  • 特点：人体最大的一对腺体，属于浆液性腺，约重20~30g，左右两侧基本对称一致。
  • 1.腮腺位置和形态
    • 位于：颜面两侧皮下，颧弓下方，外耳道前下方，下颌支后外方，大部分腺体位于下颌后窝内。呈底向外侧，尖向内侧的不规则锥体形。约有35%的人存有副腮腺
  • 2.腮腺鞘
    • 颈深筋膜浅层的延续，由深浅两层筋膜包绕腮腺而形成。
    • 由病毒感染的流行性腮腺炎，会导致腺体肿胀，而包绕其外层的筋膜致密，不易向外减压，张力感受器受到激惹，容易产生疼痛。急性化脓性腮腺炎，腺体内可形成多个分散的小脓肿，临床检查时，一般不会扪及波动感，在行脓肿切开引流时，只有将所有的脓腔间隔打通，才能达到充分引流的目的。化脓性腮腺炎可以通过腮腺鞘深面筋膜结构的薄弱环节，向咽旁间隙和外耳道扩散。
  • 3.腮腺管
    • 管壁较厚，有一定的韧性，长约5~7cm，管径0.3~0.5cm。腮腺腺泡细胞分泌的唾液，经闰管、分泌管、小叶间导管汇合入腮腺管而排入口腔。腮腺管单干型约占70%左右，其他有双干型和三干型，双干型及三干型腮腺管从腺体前缘穿出后即汇成总导管。
    • 腮腺管在颧弓下缘1.5cm处从腺体前缘穿出向前行走，与颧弓平行，越过咬肌表面，在其前缘处近直角向内，穿过颊脂垫和颊肌，开口于上颌第二磨牙牙冠颊面相对应的颊黏膜处，开口处的黏膜略有隆起，称为腮腺管乳头
    • 腮腺管的体表投影：耳垂下缘至鼻翼下缘与口角间中点连线的中1/3段。临床检查挤压腮腺时，能够见到清亮的液体从腮腺管开口处流出。
  • 临床意义：腮腺管是寻找面神经颊支的解剖标志。
  • 4.腮腺的毗邻
    • （1）上面：颞浅静脉、耳颞神经（有时在颞浅静脉后）、颞浅动脉、面神经颞支及颧支。（湖科选择）
    • （2）前内侧面：面横动脉及静脉、面神经颧支、面神经上颊支、腮腺管、面神经下颊支及下颌缘支。
    • （3）后内侧面：乳突前缘和胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹、茎突以及附力于茎突的肌肉。面神经干从乳突压迹和茎突压迹之间进入腮腺。
    • （4）浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、腮腺鞘浅层。面神经下颌缘支（有时位置改变）面神经颈支、下颌后静脉
  • 5.腮腺的血管分布、神经支配以及淋巴回流
    • （1）腮腺血液来自颈外动脉分支，主要由颞浅动脉和耳后动脉供应。静脉主要由下颌后静脉回流至颈外静脉。
    • （2）腮腺的神经支配：
      • ①感觉神经：来自于耳大神经的分支和耳颞神经腮腺支中的感觉神经纤维。耳大神经可作为修复面神经搭桥的供体神经。
      • ②交感神经以及副交感神经：分布于腮腺及耳颞神经分布区皮肤、汗腺、立毛肌 。支配副交感神经节前纤维来自延脑的下泌涎核，其纤维随舌咽神经的鼓室神经、岩浅小神经达耳神经节，交换神经元后，节后纤维伴随耳颞神经分布于腮腺。腮腺切除后可能会出现味觉出汗综合征。
      • ③淋巴回流：腮腺区淋巴结一般约为20个，为腮腺浅淋巴结和腮腺深淋巴结。
        • 耳前淋巴结（约4个）、耳下淋巴结（约1~4个）腮腺深淋巴结（约5~10个）
• 二、下颌下腺
  • 以浆液性为主的混合性腺，重约10~20g
  • 1.位置形态：呈扁椭圆形，左右各一，位于下颌骨下缘，二腹肌前腹和后腹共同围成的下颌下三角内，向前达二腹肌前腹，向后借茎突下颌韧带与腮腺分隔，向上至下颌骨体的内侧面，向下覆盖于二腹肌间腱。
  • 2.下颌下腺鞘：颈深筋膜浅层在下颌下区分为深、浅两层，包绕下颌形成下颌下腺鞘。浅层筋膜致密，附着于下颌骨下缘。深层疏松附着于下颌骨内侧面的内斜线。
  • 3.下颌下腺管：长5cm 直径2~4cm。导管起自于下颌下腺浅部的深面，沿腺体的深部在下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行，再经过舌下腺内侧、颏舌肌的外侧行向前内方，途中有舌下腺管汇入，最后开口于舌系带两侧的舌下肉阜。
  • 4.下颌下腺的毗邻
    • ①外侧面②下面 ③内面
  • 5.下颌下腺的血管分布、神经支配以及淋巴回流
    • （1）血管分布：源自于：面动脉及舌动脉的分支。
    • （2）神经支配：
      • 感觉神经：三叉神经的舌神经分支
      • 副交感神经：下颌下神经节
    • （3）淋巴回流
      • 3~6个 主要位于下颌骨下缘与下颌腺之间。
• 三、舌下腺
  • 三对唾液腺中最小的一对，重约3~4g，属于混合性腺。
  • 1.位置形态：呈细长扁平状，位于舌下区
  • 2.舌下腺管：8~20条。临床作造影时，自舌下肉阜导管开口处注入碘油造影剂，有时舌下腺也能显影。
  • 3.血管神经支配及淋巴回流
    • （1）感觉神经：三叉神经的舌神经
    • （2）交感神经和副交感神经：交感干颈上神经节，形成动脉神经丛。副交感神经起自上泌涎核，
    • （3）淋巴回流：颈深上淋巴结群
• 四、小唾液腺
  • 分布于口腔及咽部的黏膜下层，腺体总数约在450~750个。
  • 1.唇腺（舍格伦）混合性腺 下唇是黏液腺囊肿好发部位。
  • 2.颊腺：黏液细胞混合性腺
  • 3.腭腺：黏液腺
  • 4.舌腺：浆液腺 黏液腺 混合腺 组成
  • 5.磨牙后腺：混合性腺 以黏液性腺泡为主
• 五、唾液腺的增龄性变化
  • 见P128