神经系统思维导图

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与口腔颌面颈部相关的神经包括：三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经等脑神经，颈部脊神经以及颈部内脏运动神经。

一、概述

周围神经：脑神经 颈部脊神经及颈部内脏运动神经，均属周围神经。周围神经的一端连于脑或脊髓，称为脑神经或脊神经，另一端借各种末梢装置连于身体各系统、器官。分布于体表、骨、关节和骨骼肌周围神经称躯体神经；分布于内脏、心血管、平滑肌、和腺体的周围神经称内脏神经。内脏传出神经又称自主神经（也称植物神经），由交感神经和副交感神经组成。

（一）神经节

双极神经元

假单极神经元

多极神经元

（二）神经纤维

1.脑神经纤维：一共7种

（1）一般躯体感觉纤维：分布于皮肤、肌、肌腱和眶内、口、鼻的大部分黏膜。

（2）特殊躯体感觉纤维：分布于外胚层衍化的特殊感觉器官即视器和前庭蜗器。

（3）一般内脏感觉纤维：分布于头、颈、胸、腹脏器。

（4）特殊内脏感觉纤维：分布于味蕾和嗅器。虽然这些感受器是由外胚层衍化而来，但与进食等内脏功能相关，故将与它们联系的纤维称为特殊内脏感觉纤维。

（5）一般躯体运动纤维：分布于中胚层衍化来的眼球外肌、舌肌等横纹肌。

（6）一般内脏运动纤维：分布于平滑肌、心肌和腺体。

（7）特殊内脏运动纤维：分布于咀嚼肌、表情肌和咽喉肌

2.脊神经纤维：4种

（1）躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节，将皮肤的浅感觉（痛、温觉等）和肌腱、关节的深感觉（运动觉、位置觉）冲动传入中枢。

（2）内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体，将这些结构的感觉冲动传入中枢。

（3）躯体运动纤维：分布于骨骼肌，支配其随意运动。

（4）内脏运动纤维：分布于内脏、心血管和腺体 支配心肌、平滑肌运动，控制腺体分泌。

（三）脑神经的分布

脑神经：共12对 ，依其性质分感觉神经、运动神经、和混合神经。（重点）

1.感觉神经：嗅神经、视神经、前庭蜗神经，它们仅含感觉纤维，与头部的特殊感觉器官相联系。

2.运动神经：动眼神经、滑车神经、展神经、副神经和舌下神经为运动神经。

3.混合神经：三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经

二、三叉神经

三叉神经：为最大的一对脑神经，属于混合神经，由两根组成。

三叉神经节：为最大的脑神经节 又称半月神经节 在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，距颧弓根后端深约4.5~5.0cm，位于硬脑膜两层所形成的三叉神经腔内，上方为大脑颞叶，内缘邻近海绵窦后部和颈内动脉，外侧有卵圆孔、棘孔，深面有三叉神经运动根及岩大神经走行。

（一）眼神经（感觉）

眼神经属于感觉神经，为三叉神经中最细小者，起自三叉神经节的前内侧，穿行于海绵窦外侧壁，在近眶上裂处分为泪腺神经、颏神经及鼻睫神经三个终末支，而后向前经眶上裂入眶，分布于眶、眼球、结膜、泪腺、上睑、睑裂以上前额及顶部皮肤、鼻的大部分皮肤以及部分鼻黏膜。

（二）上颌神经（感觉）

上颌神经：起自三叉神经节前缘的中部，向前循海绵窦外侧壁下方，经圆孔达翼腭窝上部，由眶下裂入眶更名为眶下神经，向前行于眶下沟、眶下管，出眶下孔达面部。依其行程，可将上颌神经分为四段。

1.颅中窝段：上颌神经在颅中窝段发出脑膜中神经 分布于硬脑膜。

2.翼腭窝段：上颌神经在翼腭段发出颧神经、翼腭神经及上牙槽后神经。

①颧神经：经眶下裂入眶 穿过眶外侧壁之颧骨管，分为颧颞支和颧面支，布于颧、颞部皮肤。颧神经还借交通支将来源于面神经的副交感神经节后纤维导入泪腺神经内 控制泪腺分泌。

②翼腭神经：翼腭神经亦称神经节支常为两条小支，在翼腭窝内下降，穿经翼腭神经节，与其节后纤维共同组成眶支、鼻支、腭神经和咽神经等。

A鼻支：鼻支经蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜。其中一支称为鼻腭神经，沿鼻中隔黏膜深面行向下，分布于鼻中隔，经切牙管出切牙孔，分布于上颌前牙的腭侧黏骨膜及牙龈，且发出分支与上牙槽前神经交通，共同分布于上颌中切牙，另外有分支在上颌尖牙的腭侧与腭前神经吻合。

拔除上颌前牙时，可采用切牙孔注射法行鼻腭神经阻滞麻醉。

B腭神经：分为前中后三支，均下行于翼腭管内。腭前神经又名腭大神经 。上颌神经阻滞麻醉常用翼腭管注射法即由腭大孔进针。另外，拔除上颌前磨牙及磨牙时，常采用腭大孔注射法行腭前神经阻滞麻醉。

③上牙槽后神经

是上颌神经在翼腭窝内发出的分支，经翼突上颌裂进入颞下窝。

分布范围：第一磨牙 有时前磨牙或尖牙区

3.眶内段

（1）上牙槽中神经：分布于上颌前磨牙和上颌第一磨牙的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈及上颌窦黏膜。国人约有1/3上牙槽中神经缺如，其分布区由上牙槽前神经和上牙槽后神经替代。

（2）上牙槽前神经：自眶下管的中点起自眶下神经，经上颌窦前外侧壁的牙槽管下行，分支加入上牙槽神经丛，分布于上颌前牙及其相应的牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈及上颌窦黏膜。

4.面段

（1）睑下支：分布于下睑皮肤。

（2）鼻外侧支：分布于鼻侧部的皮肤

（3）鼻内侧支：分布于鼻腔前庭的皮肤

（4）上唇支：分布于上唇皮肤和黏膜

（三）下颌神经（混合神经）

下颌神经：是以感觉神经为主的混合性神经，是三叉神经中最大的分支。

1.脑膜支：分布于硬脑膜

2.翼内肌神经：分布于翼内肌 并有1~2细支穿经耳神经节，分布于鼓膜张肌及腭帆张肌。

3.下颌神经干：分布于颞肌、咬肌、翼外肌。感觉纤维几乎全部集中于颊神经。

（1）颞深神经：前后各一，分别称为颞深前神经和颞深后神经 均经翼外肌上缘进入颞肌深面，布于该肌。

（2）咬肌神经：常与颞深后神经共干。

（3）翼外肌神经：行于翼外肌深面，分支布于翼外肌上下头。

（4）颊神经：颊长神经 ，前干中唯一的感觉神经 行向前外，自翼外肌两头之间穿出，在喙突内侧缘沿下颌支前缘行向前下，在颞肌和咬肌前缘覆盖下，穿过颊脂层 布于下颌磨牙及第二前磨牙的颊侧牙龈及颊部的黏膜和皮肤。

4.下颌神经后干：较粗 主要分为三条神经，即耳颞神经、舌神经和下牙槽神经。前两者为感觉神经，下牙槽神经为混合神经。

（1）耳颞神经：多以两根包绕脑膜中动脉后合为一干，向后走行于翼外肌深面与腭帆张肌之间，穿过蝶下颌韧带与髁突颈之间，沿颞下颌关节后方进入腮腺上部分上、下两支。

①上支：从耳颞神经主干分出后，几成直角弯曲向上，经腮腺上缘穿出，沿颞浅动脉后方上行，越过颧弓根部进入颞区，分为关节支、耳前支、外耳道支、腮腺支、颞浅支 分布于颞下颌关节、耳廓前上部及外耳道、腮腺及颞区的皮肤。

②下支：在腮腺实质内下行，与面神经相交通。

（2）舌神经：起自下颌神经后干，经翼外肌深面至其下缘，于翼内肌和下颌支之间下行向前内呈一弓形，越过下颌第三磨牙的远中至其舌侧下方，继向前下经舌骨肌与下颌舌骨肌之间 居下颌下腺及其导管之上。

（3）下牙槽神经：为下颌神经分支中之最大者，在翼外肌内侧下行 从，从翼外肌下缘穿出，在蝶下颌韧带与下颌支之间与下牙槽动、静脉相伴沿下颌神经沟下行，穿经下颌孔入下颌管，另有终末支出颏孔为颏神经，分布于下颌前牙及第一前磨牙的唇颊侧牙龈、下唇黏膜及皮肤和颏部皮肤。

上下颌神经在口腔的分布

三、面神经

面神经：起于脑桥下部网状结构腹外侧部的面神经核。

（一）面神经管段的分支

1.岩大神经：主要含有副交感节前纤维。

2.镫骨肌神经

3.鼓索：舌前2/3的味蕾

（二）面神经颅外段及其分支

1.面神经主干：指面神经出茎乳孔至面神经分叉处的一段 长约2cm，直径为2.5mm。面神经位置表浅，手术时容易受到损伤。

2.面神经腮腺前分支

（1）耳后神经：支配耳后肌 枕肌

（2）二腹肌支：支配二腹肌后腹

（3）茎突舌骨肌支：支配茎突舌骨肌

3.面神经腮腺内分支：两大分支：颞面干、颈面干

（1）颞支：1~2支，自颞面干发出后 ，经髁突浅面或前缘距耳屏前10~15mm,出腮腺上缘。分布于额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌。该支受损，同侧额纹消失。

（2）颧支：多为2~3支，由颞面干发出。颧支受损眼睑不能闭合。

（3）颊支：多为3~5支，由颈面干发出，或来自颞面、颈面两干。

（4）下颌缘支：多为2支，由颈面干发出，穿经腮腺途径较长，位置变异较大。

（5）颈支：多为1支，为颈面干的终末支，出腮腺下缘后，在颈阔肌深面，行向前下至下颌下三角，分布至颈阔肌，可发出分支与颈横神经相交通。

（三）面神经的应用解剖

1.核上瘫

2.核下瘫

四、舌咽神经

舌咽神经：含五种纤维

①特殊内脏运动纤维：起自疑核，支配茎突咽肌

②一般内脏运动纤维：起自延髓的下泌涎核

③一般内脏感觉纤维：起自下神经节内的细胞，止于孤束核

④特殊内脏感觉纤维：起于下神经节内的细胞，周围突分布于舌后1/3的味蕾传导味觉冲动，中枢突终止于孤束核。

⑤一般躯体感觉纤维：起于上神经节内的细胞，周围突分布于耳后皮肤，中枢突终止于三叉神经脊束核。

（一）舌咽神经的分支

1.鼓室神经：管理腮腺分泌

2.颈动脉窦支：化学感受器 传导刺激入脑 调节心跳、血压和呼吸。

3.咽支：分布于咽黏膜

4.肌支：支配茎突咽肌

5.扁桃体支

6.舌支：分布于舌后1/3的黏膜及味蕾，司该处的一般感觉及味觉。

（二）舌咽神经的应用解剖

舌咽神经损伤后会出现患侧软腭及咽部感觉减退或消失，舌后1/3 -般感觉及味觉障碍，咽反射减弱或消失，腮腺分泌功能异常等。肿瘤侵犯舌咽神经，可造成舌咽神经感觉分布区的疼痛或舌咽神经麻痹。临床上将无明确病因造成舌咽神经分布区的阵发性剧痛称为原发性舌咽神经痛。

五、迷走神经

迷走神经：含五种纤维

①一般内脏运动纤维：起于迷走神经背核，发出纤维止于颈、胸、腹腔脏器壁内的神经节，交换神经元后，其节后纤维分布于颈、胸、腹脏器，控制心肌、平滑肌及腺体的活动

②特殊内脏运动纤维：起于延脑内疑核，支配咽肌、喉肌、软腭肌和食管上部肌

③一般躯体感觉纤维：起于神经节内的细胞，周围突分布于耳后及外耳道的皮肤及颅后窝的硬脑膜，中枢突止于三叉神经脊束核。

④一般内脏感觉纤维：起于下神经节的细胞，周围突分布于颈动脉窦、颈动脉体、咽、喉、食管、支气管、肺、心及胸、腹腔脏器，中枢突止于孤束核

⑤特殊内脏感觉纤维：起于下神经节的细胞，周围突分布于会厌及软腭的味蕾，中枢突亦止于孤束核。

（一）迷走神经的分支

1.咽支：与舌咽神经、交感神经的咽支共同组成咽丛，分支支配咽肌（除茎突咽肌由舌咽神经支配外）及软腭肌（除腭帆张肌由三叉神经的下颌神经支配外）

2.喉上神经：起自下神经节，分内外两支。内支分布于会厌、声门裂以上的喉黏膜及部分舌根；外支分布于环甲肌。

3.喉返神经：左右喉返神经走行各异。分布于除环甲肌以外的喉肌及声门裂以下的喉黏膜。

（二）迷走神经的应用解剖

见P161

六、副神经

副神经：为运动神经起自延髓和脊髓，由两种神经根组成。延髓根起自延髓内的疑核，脊髓根起自颈髓底气1~5节脊髓前角的副神经核。

（一）副神经的分支

1.内侧支：支配咽肌及软腭肌。

2.外侧支：支配胸锁乳突肌和斜方肌

（二）副神经的应用解剖

P161

七、舌下神经

舌下神经：属运动神经，支配除腭舌肌外的全部舌内、外肌。仅含一般躯体运动神经纤维，该神经起自延髓的舌下神经核 由此核发出的纤维组成舌下神经根丝，自延髓椎体与橄榄之间的前外侧沟出脑。

（一）舌下神经的分支分布

穿舌下神经管出颅，于颈内动脉静脉之间下行，在下颌角水平，神经呈弓形弯曲向前，越过颈内外动脉浅面，经二腹肌后腹深面进入下颌下三角。

（二）舌下神经的应用解剖

若该神经受损，可导致患侧舌肌瘫痪及萎缩，伸舌时舌尖偏患侧 舌位于口腔内静止位时 舌尖偏向健侧。

八、颈部脊神经

颈部脊神经：共八对，其中1~4对颈神经的前支构成颈丛，分布于颈部肌、膈肌及头颈和肩胸部皮肤。

（一）颈丛浅支组：颈丛浅支组为皮神经，各支均在胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜的深面，肩胛提肌和中斜角肌的前面。颈丛包括浅深两组分支。

1.枕小神经：分布于耳廓后面及枕部皮肤。纤维来自第2或第3颈神经

2.耳大神经：分布于耳廓后面及乳突部皮肤。耳大神经表浅，易于寻找，临床上可作为面神经移植的供体。纤维来自第2或第3颈神经

3.颈横神经：纤维来自第2或第3颈神经，分布于颈前外侧部皮肤。

4.锁骨上神经：纤维来自第3及第4颈神经，分布于颈下部、胸上部及肩部皮肤。

颈丛浅支均自胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜，故临床上在此处可行颈丛浅支的神经阻滞麻醉。

（二）颈丛深支组

1.膈神经

2.副膈神经：为颈丛的一个不恒定的分支，国人出现率为48%常见于一侧。

（三）颈丛交通支

颈丛与分布在颈部的其他神经分支间存在一些交通支，如与副神经、迷走神经和交感神经之间均有交通支相连。

颈袢：第一颈神经的部分纤维离开本干后，加入到舌下神经，随其一起下行，走行较短距离后又离开舌下神经继续下行，独立构成舌下神经降支。

九、颈部内脏运动神经

（一）交感神经

低级中枢位于：脊髓T1~T3，灰质侧柱的中间外侧核（交感神经节前纤维起自该核的细胞）。

周围：交感干、交感神经节，以及神经节发出的分支和交感神经丛。

交感干：左右各一，上端起于颅底，沿脊柱两旁排列，下端直达骶骨，此干在颈部称颈交感干。

1.颈交感干：由三个颈交感神经节和节间支相互串联而成，位于颈椎横突之前、颈血管鞘的后方、颈筋膜椎前层的浅面和深面，有时位于筋膜内

2.颈交感干损伤颈丛麻醉或颈淋巴清扫术中损伤颈交感干，均可导致颈交感神经功能隆碍，临床上称为霍纳(Homer)综合征，其具体表现为:

(1)由于瞳孔开大肌功能障碍导致患侧瞳孔缩小。

(2) 由于眼睑米勒肌麻痹， 导致患侧上睑轻度下垂、睑裂变狭窄,并因此而表现出似有眼球内陷。

(3)由于司面、颈部血管收缩及汗腺分泌的交感神经功能障碍，导致患侧面颈部皮肤血管扩张以及汗腺分泌减少。

(二)副交感神经

脑神经中的内脏运动纤维均为副交感成分，分别于动眼神经、面神经、舌咽神经和迷走神经中。其内脏运动纤维从脑发出后先终止于相应的副交感神经节，节内神经元再发出纤维分布于平滑肌、心肌和腺体。肉眼可见的有睫状神经节翼腭神经节耳神经节和下颌下神经节，与迷走神经相连的副交感神经节多位于所分布的器官近旁或壁内。