上肢骨损伤（二）

外科学上肢骨损伤肱骨骨折，尺骨，桡骨骨折，肘关节脱位。医学知识存在联系，你们应用逻辑学习而不是死记硬背，我个人比较喜欢用思维导图的形式来帮助记忆。

上肢骨损伤（二）

• 肱骨髁上骨折
  • 伸直型
    • 病因：多为间接暴力引起，肘关节处于半屈或伸直位，手掌着地由上而下产生剪式应力，肱骨骨干和肱骨髁交界处发生骨折
    • 临表 手有着地受伤史，疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位
    • 治疗 手法复位外固定 手术治疗 康复治疗，早期进行屈伸运动
  • 屈曲型
    • 病因 多为间接暴力引起
• 尺桡骨骨折
  • 临床表现和诊断 尺骨上l/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为★孟氏(Monteggia)骨折。 桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为★盖氏(Galeazzi)骨折。
  • 手法复位
  • 桡骨下端骨折
    • 桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。
    • 一、伸直型骨折((Colles骨折) 临床表现和诊断 即侧面看呈“银叉“畸形正面看呈”枪刺样“畸形。x线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。 治疗 以手法复位外固定治疗为主，很少需要手术治疗。
    • 二、屈曲型骨折(Smith骨折) 临床表现及诊断 X线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，称为反Colles骨折或Smith骨折。 治疗 主要采用手法复位，夹板或石膏固定。
    • 三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)
• 肘关节脱位
  • 肘关节脱位临床表现： 1．患者有外伤史，以跌倒后手掌着地最常见。 2．外伤后肘部疼痛、肿胀、活动障碍。 3．前臂半屈位弹性固定，不能被动伸直； 4．肘后空虚，可触到凹陷。 5．肘后三点关系完全破坏，失去正常关系。
• 桡骨头半脱位
  • 多发生在5岁以内，以2-3岁最常见。小儿的桡骨头未发育好，桡骨环状韧带仅为一片薄弱的纤维膜，当其腕、手被向上提拉、旋转时，桡骨头即向远端滑移脱位，使环状韧带嵌入肱骨小头和桡骨头之间，取消牵拉力后，环状韧带的上半部来不及退缩，被卡压在肱桡关节内，使桡骨头不能回到正常解剖位置，形成桡骨头半脱位。
  • 临床表现及诊断 1．有腕、手被向上牵拉史。 2．患儿受伤后，因疼痛而哭闹，并且不让触动患部，不肯使用患肢，特别是举起前臂。 3．检查发现前臂多呈旋前位，略屈曲；桡骨头处可有压痛，但无肿胀和畸形。 4．肘关节活动受限，如能合作，可发现旋后受限明显。 5．X线检查无阳性发现。
  • 手法复位多能成功。多采用旋转法，复位成功时常能感到轻微的弹响，而且疼痛消除，患儿能停止哭闹，并可抬起前臂用手持物。复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。