泌尿系统肿瘤种类和鉴别、诊断、治疗方法

泌尿系统肿瘤相关知识，看这一篇导图就够啦！本导图罗列了泌尿系统肿瘤的五大种类和鉴别方法，并详细介绍了临床表现、诊断方法和治疗方法，赶快get~

泌尿系统肿瘤

• 肾细胞癌
  • 临床表现
    • 典型症状
      • 肉眼血尿，腰痛，腹部肿块，三联征，现少见约10%
      • 血尿
        • 间歇性无痛性肉眼血尿，肿瘤倾入肾盂，肾盏
      • 腹部肿块
        • 肿瘤较大时在体表触及
      • 疼痛
        • 常为腰部钝痛，或隐痛，肿瘤生长牵张包膜或侵犯腰大肌
    • 副瘤综合征
      • 发热，高血压，血沉增快，高钙血症，高血糖，红细胞增多症，肝功能异常等
      • 发热
        • 肿瘤坏死
      • 高血压
        • 肾素分泌异常
    • 转移性症状
      • 男性病人留意同侧阴囊内精索静脉曲张且平卧位不消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成
  • 诊断
    • 三联征出现一个都应该考虑肾癌可能
    • 超声
      • 常规筛查，肾癌表现为不均质中底回声实性肿块
    • x线KUB
      • 肾外形增大，可见散在钙化
    • 静脉尿路造影IVU
    • CT
      • 发现0.5cm以上病变，目前最可靠影像学方法
    • MRI
      • 显示临近器官有无侵犯，静脉有无癌栓
  • 治疗
    • 根治性肾切除
      • 最主要治疗方法
      • 适应症
        • 不适合行保留肾单位手术的T1期，T2—T4
      • 范围
        • 病侧肾周筋膜，肾周脂肪，病肾，同侧肾上腺，从膈肌脚到腹主动脉分叉处腹主动脉或下腔静脉旁淋巴结，髂血管分叉处以上输尿管，如合并肾静脉或肾下腔静脉癌栓同时取出
    • 保留肾单位手术
      • 适应症
        • T1期，肾癌发生于解剖性或功能性孤立肾，根治术会导致肾功能不全或尿毒症的病人
      • 范围
        • 完整切除肿瘤和周围脂肪
    • 其他治疗
      • 射频消融，冷冻笑容，高能聚焦超声，肾动脉栓塞
    • 辅助治疗
      • 肾癌对放疗化疗不敏感
  • T-----原发肿瘤 TX 原发肿瘤无法评估； T0 无原发肿瘤证据； T1 肿瘤最大径≤7cm，且局限于肾脏内； T1a 肿瘤最大径≤4cm，且局限于肾脏内； T1b 4cm＜肿瘤最大径≤7cm，且局限于肾脏内； T2 最大径＞7cm，且局限于肾脏内； T2a 7cm＜肿瘤最大径≤10cm，且局限于肾脏内； T2b 最大径＞10cm，且局限于肾脏内； T3 肿瘤侵及大静脉或肾周围组织，但未侵及同侧肾上腺和，超出Gerota’s筋膜； T3a 肿瘤侵犯肾静脉或其分支的肾段静脉，或侵犯肾盂肾盏系统，或侵犯肾周和/或肾窦脂肪组织，但未超过 Gerota’s筋膜； T3b 肿瘤侵及膈下的下腔静脉； T3c 肿瘤侵及膈上的下腔静脉，或侵犯腔静脉壁； T4 肿瘤侵透Gerota’s筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺； N-----区域淋巴结 NX 区域淋巴结无法评估； N0 无区域淋巴结转移； N1 区域淋巴结转移； M-----远处转移 M0 无远处转移； M1 有远处转移；
• 肾母细胞瘤
  • 又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤 约占所有儿童期恶性肿瘤的6%～7%。
  • 病理
    • 形成假包膜，常有出血、梗死，间有囊腔形成。
    • 由胚芽、上皮和间质三种成分。
    • WT1基因突变、WTX基因缺失、染色体11p15位点基因变异等。
  • 转移途径
    • 直接侵犯：侵犯周围组织和器官
    • 淋巴转移：肾蒂、主动脉旁淋巴结
    • 血行转移：肺、肝、脑等
  • 临表
    • 好发于5岁之前，平均3.5岁。 男女发表比例相当，双侧约占5%。
    • 无症状的腹部包块：常位于季肋部，少数超过中线
    • 血尿、高血压
    • 发热、厌食、体重减轻
    • 肿瘤破裂出血，急腹症
    • 恶心、呕吐、贫血等
    • 鉴别诊断：巨大肾积水、神经母细胞瘤等
  • 治疗
    • 经腹根治性肾切除，术前确认对侧肾功能
    • 术前新辅助化疗+保留肾单位手术
    • 术前放疗：化疗后肿瘤缩小不明显的巨大wilms瘤
    • 术后放疗：不晚于10天
    • 儿童5年生存率90%以上，成人预后极差
• 肾盂输尿管癌
  • 概述
    • 90%为尿路上皮癌，可单发或多发。
    • 早期淋巴结转移，血行转移。
    • 分期采用2017年国际抗癌联盟的TNM分期
  • 治疗
    • 根治性肾，输尿管切除术
    • 保留肾脏手术
    • 综合治疗
• 膀胱肿瘤
  • 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。 在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后。
  • 病因
    • 尿路上皮肿瘤具有时间和空间的多中心性，上尿路尿路上皮肿瘤病史是膀胱尿路上皮癌的重要危险因素。
    • 危险因素：吸烟、长期接触工业化学产品、膀胱慢性感染与异物刺激等。
  • 分期
    • T (原发肿瘤) Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis 原位癌(‘扁平癌’) T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁 和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
    • N (区域淋巴结) Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 真骨盆区（髂内、闭孔、髂外，或骶前）单个淋巴 结转移 N2 真骨盆区（髂内、闭孔、髂外，或骶前）多个淋巴结转移 N3 髂总淋巴结转移 M (远处转移) Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 远处转移
  • 临表
    • 典型症状：间歇性全程无痛血尿 常见症状：膀胱刺激征和盆腔疼痛 其他症状：腰痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留 晚期症状：消瘦、肾功能不全、腹痛、骨痛
  • 诊断
    • 尿液检查
      • 尿细胞学：是术前诊断和术后随访的主要方法。
      • 尿膀胱癌标志物：尿荧光原位杂交技术（FISH）具有较高的敏感性和特异性，已应用于临床。
      • 到目前为止，仍然没有一种更理想的标志物能够取代膀胱镜和尿细胞学检查。
    • 影像学
      • 超声：初筛 。
      • IVU：鉴别上尿路肿瘤，明确是否肾积水。
      • CT：评估膀胱癌浸润范围，CTU可代替IVU。
      • MRI：评估肿瘤分期优于CT，对造影剂过敏时可行。
      • 骨扫描：明确有无骨转移。
      • 胸片：排除肺部转移，CT优于胸片。
    • 内镜
      • 膀胱镜：最可靠的方法，用软性膀胱镜更佳。
      •  对非肌层浸润性膀胱癌，在尿细胞学阳性而膀胱粘膜正常，怀疑有原位癌时，应考虑随机活检。
      •  诊断性经尿道电切术（TUR）：影像学发现膀胱肿瘤，可直接行TUR，省略膀胱镜检查。注意尽量避免烧灼。
    • 
  • 治疗
    • 非肌层浸润性膀胱癌（Tis，Ta，T1期）
      • 经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)
        • 既是诊断方法又是治疗方法。为肿瘤的准确病理分级分期提供依据。
        • 但中高级别T1期膀胱癌首次电切术后肿瘤残余率可达33.8-36%。
      • 辅助腔内化疗或免疫治疗
        • BCG灌注治疗绝对适应证：高危NMIBC、CIS； 相对适应证：中危NMIBC。  禁止术后即刻灌注！通常术后2周开始。
        • 推荐TURBT术后尽快行即刻膀胱灌注化疗，应在术后24h内完成。
    • 肌层浸润性膀胱癌（T2-T4)
      • 根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫，必要时加化疗，放疗
    • 膀胱鳞癌，腺癌
      • 根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫，必要时加化疗，放疗
• 泌尿系统肿瘤鉴别
  • 肾癌
    • 好发年龄
      • 50-70
    • 性别
      • 男：女=3:2
    • 典型症状
      • 血尿，肿块，疼痛
    • 血尿
      • 间歇性无痛性肉眼血尿
    • 疼痛
      • 腰部钝痛，隐痛
    • 腹部肿块
      • 晚期症状
    • 全身症状
      • 发热，高血压，血沉加快
    • 主要诊断
      • B超，CT，X光，MRI
    • 治疗
      • 根治性肾切除
  • 肾母细胞瘤
    • 好发年龄
      • ＜5岁
    • 性别
      • 男：女=1:1
    • 典型症状
      • 腹部肿块
    • 血尿
      • 20%可见
    • 疼痛
      • 可有腹痛
    • 腹部肿块
      • 典型症状
    • 全身症状
      • 发热，高血压，红细胞增多
    • 主要诊断
      • B超，Ct，mri
    • 治疗
      • 手术，放化疗
  • 肾盂癌
    • 好发年龄
      • 70-90
    • 性别
      • 男：女=3：1
    • 典型症状
      • 间歇性无痛血尿
    • 血尿
    • 疼痛
      • 腰部钝痛
    • 腹部肿块
      • 晚期症状
    • 全身症状
      • 消瘦，贫血，下肢水肿
    • 主要诊断
      • CT增强。三维重建
    • 治疗
      • 病肾+全长输尿管切除
  • 膀胱癌
    • 好发年龄
      • 50-70
    • 性别
      • 男：女=4:1
    • 典型症状
      • 间歇性肉眼血尿
    • 血尿
      • 85%间歇性无痛性全程肉眼血尿
    • 疼痛
      • 晚期表现
    • 腹部肿块
      • 晚期症状
    • 全身症状
      • 晚期恶病质
    • 主要诊断
      • 膀胱镜检
    • 治疗
      • 手术
• 前列腺癌
  • 临表
    • 早期
      • 多无临床症状，体检时发现
    • 中期
      • 尿频，尿急，尿流缓慢，排尿费力，出现尿潴留或尿失禁
    • 晚期
      • 浸润转移
  • 诊断
    • 直肠指检，PSA测定，超声引导穿刺活检是主要方法
  • 治疗
    • 手术
      • 根治性前列腺切除术
    • 放疗
      • 根治性放疗，器官局限性肿瘤
      • 姑息性放疗，用于转移病灶治疗
    • 雄激素去除治疗
    • 其他治疗
      • 冷冻，高聚能超声，等