第十一章 康复医学基础知识

这是一篇关于第十一章 康复医学基础知识的思维导图。康复医学是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的一个新的概念。康复医学和预防医学、保健医学、临床医学并称为“四大医学”，它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。运动疗法、作业疗法、言语疗法等是现代康复医学的重要内容和手段。

第十一章 康复医学基础知识

• 第一节 现代康复医学的兴起与发展
  • 一、国外康复医学的发展
    • （一）萌芽探索阶段 1910-1945
      • 一战、二战
    • （二）累积确定阶段 1946 - 1970
      • WHO认可
    • （三）蓬勃发展阶段 1970以后
      • 国际物理与康复医学协会
  • 二、国内康复医学的发展
    • （一）起步阶段 1984 - 1995
      • 1984 七五 重点工程
        • 中国康复研究中心工开
    • （二）试点推广阶段 1995 - 2005
      • 积极发展社区卫生服务
    • （三）全面发展阶段 2005 至今
      • 预防、治疗、康复并举的医院功能定位
  • 三、我国康复服务体系及康复机构建设情况
    • 1. 三级康复网络服务理念
      • （1）早期康复
        • 国家级、省级大型康复中心或有条件的综合医院为主
        • 疾病急性期的早期康复介入，与临床专科配合，提供及时有效、高水平的康复治疗
        • 承担人才培养、培训的任务
      • （2）后期康复
        • 区域性康复中心或专科医院及综合医院康复医学科为主
        • 疾病恢复期患者提供专科化、专业化、系统的康复治疗
      • （3）社区康复
        • 以社区康复机构或社区卫生服务机构为主
        • 疾病稳定期患者提供康复服务或家庭化的康复服务指导
    • 2. 康复机构建设和服务现状
      • 现状
        • 残联各级康复中心
        • 三级综合医院康复医学科
          • 设备齐全
        • 二级医院康复项目
          • 不够全面
        • 一级医院缺少康复资源
          • 有待发展
      • （1）中国残联系统康复服务体系
        • 残疾人保证体系
        • 服务体系
        • 基本上覆盖全国
      • （2）卫生部、地方政府管理的康复资源
        • 各级医院的康复医学科
      • （3）民政系统康复资源
        • 疗养机构
        • 局限特定人群
      • （4）人事和社会劳动保障系统康复资源
        • 工伤患者
        • 职业康复
      • （5）教育系统康复资源
        • 特殊教育和某类特定疾病的康复为主
      • （6）民办康复资源
• 第二节 康复医学基本概念
  • 一、康复与康复医学
    • 1. 康复Rehabilitation
      • WHO 1981定义
        • 综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残疾）已经丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，重新走向生活、工伤和社会
        • （1）医学康复
          • 通过医学的方法和手段实现康复
            • 药物
            • 手术
            • 物理疗法
        • （2）教育康复
          • 特殊教育和培训
            • 视力
            • 听力
            • 言语
            • 智力
            • 精神
        • （3）职业康复
          • 回复就业能力，取得就业机会
            • 职业评定
            • 职业咨询
            • 职业培训
            • 职业指导
        • （4）社会康复
          • 社会层面的措施，重返社会
            • 无障碍设施
            • 改善经济环境
            • 改善法律环境
          • 最终保证
        • （5）康复工程
          • 研究残疾人康复过程中的工程技术问题
            • 假肢
            • 矫形器
            • 辅助工具
            • 环境改造
    • 2. 康复医学
      • 概念
        • 康复医学是一门具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在预防和改善服务对象的功能障碍，提高生活质量，回归家庭、社会、学习和工作。
      • （1）康复医学的内容
        • 康复基础学
        • 康复评定学
        • 康复治疗学
        • 康复临床学
        • 社区康复学
      • （2）康复医学工作模式与康复评定会
        • 多学科，多专业人员组成康复团队
        • 确认功能障碍、制定康复目标、制定和修正康复计划
      • （3）康复医学的发展模式
        • 人类医学模式发展三阶段
          • 自然哲学医学模式
          • 生物医学模式
          • 生物-心理-社会康复模式
        • 综合考虑生物、心理及环境因素，除传统的生物方法外，包括社会科学和心理学方法
    • 3. 服务对象
      • （1）残疾人
      • （2）老年人
      • （3）慢性病患者
      • （4）疾病和损伤的急性期和恢复期患者
      • （5）亚健康人群
  • 二、国际功能、残疾和健康分类
    • ICF
      • International Classification of Function
    • 1. 身体功能和结构
      • 生理功能和解剖部分
      • 缺失或偏离正常的身体功能和结构都被称为，损伤
    • 2. 活动
      • 个体执行任务的情况
      • 正常
      • 受限
    • 3. 参与
      • 个体在生活情景中可能体验到的问题
      • 子主题
    • +个人因素、环境因素
  • 三、残疾与残疾学
    • 1. 残疾
      • 指由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天异常所致人体解剖结构、生理功能的异常和（或）丧失，造成机体长期、持续或永久性的功能障碍状态，并影响到身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力。
    • 2. 残疾学
      • 针对残疾人及残疾状态，研究残疾病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的学科。
    • 3. 残疾分类
      • 视力残疾
        • 双眼视力低下并且不能矫正，或双眼视野缩小影响日常生活
        • 包括
          • 盲
          • 低视力
      • 听力残疾
        • 双耳不同程度永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声
      • 言语残疾
        • 经治疗一年以上不愈或病程超过两年，不能或难以进行正常言语交流
        • 包括
          • 失语
          • 运动性构音障碍
          • 器质性构音障碍
          • 发声障碍
          • 儿童言语发育迟滞
          • 听力障碍所致的言语障碍
          • 口吃
      • 肢体残疾
        • 人体运动系统的结构、功能损伤造成的四肢残缺或四肢、躯干麻痹、畸形
      • 智力残疾
        • 智能显著低于一般人水平，伴有适应性障碍。
      • 精神残疾
        • 各类精神障碍持续一年以上未痊愈，存在认知、情感和行为障碍，影响生活
        • 自闭症
      • 多重残疾
        • 同时存在两种或两种以上残疾
    • 4. 残疾分级
      • 视力
        • 一级（最严重）
          • 无光感~<0.02；或视野半径<5度
        • 二级
          • 0.02~<0.05；或视野半径<10度
        • 三级
          • 0.05~<0.1
        • 四级
          • 0.1~<0.3
      • 听力
        • 一级
          • >90dB HL
        • 二级
          • 81~90
        • 三级
          • 61~80
        • 四级
          • 41~60
      • 言语
        • 一级
          • 无任何言语功能或语音清晰度小于等于10%
        • 二级
          • 11~25%
        • 三级
          • 26~45%
        • 四级
          • 46~55%
      • 肢体
        • 一级
          • 四肢瘫
          • 截瘫
            • 双下肢
          • 偏瘫
            • 一侧肢体
          • 单全上肢和双小腿缺失
          • 单全下肢和双前臂缺失
          • 双上臂和单大腿（或单小腿）缺失
          • 双全上肢或双全下肢缺失
          • 四肢在手指掌指关节和足跗跖关节以上不同部位缺失
          • 双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍
        • 二级
          • 基本上不能独立实现日常生活
        • 三级
          • 能部分独立实现日常生活活动
        • 四级
          • 基本上能独立实现日常生活活动
          • 侏儒症
      • 智力
        • 一
          • 25
            • 20
        • 二
          • 26~39
            • 20~34
        • 三
          • 40~54
            • 35~49
        • 四
          • 55~75
            • 50~69
      • 精神
        • 一级
          • 116分
        • 二级
          • WHO-DAS II
            • 106-115
        • 三级
          • 96~105
        • 四级
          • 52~95
• 第三节 康复医学的基本内容
  • 一、康复预防
    • 首要任务
      • 预防残疾的发生
      • 三级预防
    • 1. 一级预防
      • 预防可能导致残疾的各种损伤和疾病，避免发生原发性残疾
      • 主要措施
        • 免疫接种、预防性咨询及指导、预防性保健、避免引发残疾的危险因素、实行健康的生活方式、提倡合理行为及精神卫生
        • 安全防护预防职业性工伤事故
        • 加强学校、家庭、社会的宣传教育及交通安全教育，减少各种意外事故造成的残疾
      • 可降低70%
    • 2. 二级预防
      • 限制或逆转由损伤造成的残疾
      • 可降低10~20%
      • 主要措施
        • 残疾早期筛查
        • 定期健康检查
        • 控制危险因素
        • 改变不良生活方式
        • 早期医疗干预
        • 早期康复治疗
        • 必要的药物治疗
        • 必要的手术治疗
        • 系统的康复治疗
    • 3. 三级预防
      • 残疾已发生，防止残疾恶化，减少残疾残障给个人、家庭、社会所造成的影响
      • 主要措施
        • 防止残疾变成残障或降低残障影响
          • 康复治疗
          • 安装假肢
          • 训练
        • 通过职业咨询和训练，提高生活自理能力，恢复或增强工作和学习能力
        • 通过改变雇主和社会公众的态度和行为、保险等，促使残疾者重返家庭和社会
  • 二、康复评定
    • 1.定义
      • 对病、伤、残者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述，并对结果做出合理解释的过程
    • 2.康复评定的目的
      • 判断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度，制定相应的康复目标
      • 确定患者尚存的代偿能力情况
      • 找出功能障碍的发展、转归和预后
      • 制定康复治疗措施
      • 决定康复治疗后患者回归及去向
      • 评定康复治疗疗效
    • 3.康复评定过程
      • 1 初次评定
        • 全面了解患者功能状况和障碍程度、致残原因、康复潜力，并估计预后，以此确定康复目标和制定康复治疗计划的依据
      • 2 中期评定
        • 康复治疗中期进行，了解患者功能改变情况，有无康复疗效，分析原因，并以此作为调整康复治疗计划的依据。可进行多次
      • 3 末期评定
        • 康复治疗结束时，了解患者总体功能状况，评价康复治疗效果，提出重返家庭和社会或进一步康复治疗的建议
    • 4.康复评定的内容
      • 1. 躯体功能评定
        • 肌力
        • 关节
        • 痉挛
        • 感觉疼痛
        • 协调与平衡
        • 日常生活能力
        • 步态分析
        • 神经电生理评定
        • 心肺功能
        • 泌尿和性功能
      • 2.精神功能评定
        • 认知
        • 情绪
        • 失用症和失认症
        • 智力测定
        • 性格评定
      • 3.言语
        • 失语症评定
        • 构音障碍评定
        • 语言错乱评定
        • 言语发育迟缓评定
      • 4.社会
        • 社会生活能力评定
        • 生活质量评定
        • 就业能力评定
  • 三、康复治疗
    • 1. 定义
      • 帮助患者获得知识和技能，最大程度获得躯体、精神和社会功能的一个主动的、动态的过程。
      • 最大程度增加患者的运动功能，将残疾和残障降到最低程度
    • 2. 特点
      • 以患者功能为中心
      • 患者主动参与
      • 康复团队模式
      • 终身康复治疗
    • 3. 康复治疗的作用
      • 1. 预防或矫正继发性功能障碍
      • 2. 强化肢体的代偿功能
      • 3. 利用代偿方法提高疾患系统的功能
      • 4. 利用矫形器具、适应性器械装置增进功能
      • 5.调整患者生活和职业环境
      • 6. 应用心理疗法改善患者行为表现以提高患者的学习效果
    • 4. 康复治疗常用手段
      • 1. 物理疗法
        • 运动疗法
        • 物理因子疗法
          • 电、光、声、磁、水、蜡
      • 2. 作业疗法
        • 包括
          • 认知训练
          • 感觉统和训练
          • 矫形器具
          • 自助具制作
          • 压力治疗
          • 缅怀治疗与心理辅导
          • 康复环境设计及改造
          • 社区及家庭生活技能训练
      • 3. 言语治疗
      • 4.心理治疗
      • 5.康复护理
      • 6. 康复工程
      • 7. 中国传统康复疗法
        • 按摩、太极拳、针灸、气功、推拿
      • 8.社会工作
        • 从社会的角度推进医疗康复、教育康复、职业康复等工作，动员社会各界、各种力量，为残疾人的生活、学习、工作和社会活动创造良好的社会环境
• 第四节 康复治疗技术
  • 一、维持或扩大关节活动范围的康复治疗
  • 二、增强肌力和肌肉耐力的康复治疗
    • 力量训练
    • 增强肌力
      • 肌肉最大力量收缩的能力
    • 肌肉耐力
      • 持续的维持一定强度的等长收缩
    • 按肌力大小
      • 1~3级肌力
        • 辅助训练
      • 3级以上肌力
        • 主动训练
      • 4~5级肌力
        • 抗阻训练
        • 渐进抗阻训练
  • 三、恢复平衡能力的康复治疗
  • 四、改善协调功能
  • 五、矫正步态
  • 六、增强心肺功能
  • 七、促进运动功能恢复的神经生理学疗法
  • 八、改善日常生活活动