MODS

考研西医综合，外科学，外科总论。多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是指机体在遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性疾病过程中，有两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍，以至不能维持内环境稳定的临床综合征。

MODS

• 病因
  • 急性重症疾病
    • 1. 严重的感染（细菌或病毒）、烧伤、创伤、大手术
    • 2. 各种原因的休克（外科多见为低血容量休克或感染中毒性休克）
    • 3. 四大急腹症的急重症
      • 急性阑尾炎坏疽穿孔导致弥漫性腹膜炎
      • 胆管结石导致急性化脓性梗阻性胆管炎
      • 急性重症胰腺炎（出血坏死性）
      • 绞窄性肠梗阻
    • 4. 心肺脑复苏后
• 定义
  • 急性疾病过程中，同时或序贯发生两个或两个以上重要器官功能障碍
• ARDS
  • 最早发生，最常见
  • 诊断
    • 肺泡II型细胞破坏：表面活性物质减少，肺顺应性下降，肺泡萎陷
      • 机械特征：顺应性下降
    • 肺泡之间的间质血管破坏：通透性增加，血管内的血浆蛋白灌注入肺泡腔
      • 病理学特征：肺水肿
    • 非心源性：PCWP＜18mmHg（Swan-Ganz导管）。肺水肿：X线提示双肺外带纹理增强
    • 心源性：PCWP＞18nnHg（Swan-Ganz导管）。肺水肿：X线提示双肺内或中带纹理增强
  • 临床特征
    • 进行性呼吸困难
    • 顽固性低氧血症
      • 主观：患者吸入高流量氧后，仍然感到缺氧
      • 客观：氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg
    • 早期肺内无啰音，晚期肺满布啰音
  • 治疗
    • 氧疗
      • 高流量吸氧，高浓度
      • 目标：使患者PaO2＞60mmHg或SpO2＞90%
    • 无创呼吸机
      • CPAP：持续性气道正压给氧
    • 有创呼吸机
      • 最适PEEP
• 肾功能衰竭
  • 急性肾功能衰竭
    • 分类
    • 急性透析指征
      • 水电酸炎毒分
      • 指征
        • 1. 少尿、无尿：尿量＜0.5ml/kg/h，持续＞6h；顽固性高血压；急性左心衰竭肺水肿；脑水肿
        • 2. 电解质紊乱：高钾血症，血钾＞6.5mmol/L
        • 3. 代谢性酸中毒，二氧化碳结合力（CO2CP）＜13mmol/L；碳酸氢根＜15mmol/L
        • 4. 急性血肌酐＞442umol/L
          • 对比慢性：血肌酐＞707umol/L，是透析指征
        • 5. 高分解代谢状态：血钾每天上升＞1.0mmol/L；血肌酐每天上升＞176.8mmol/L
  • 慢性肾功能衰竭
    • 分期
    • 透析指征
      • V期
  • 急慢性肾功能衰竭对比
    • 病因
      • 急性：急性重症疾病所致
      • 慢性：慢性肾小球肾炎，服用含有马兜铃酸的龙胆泻肝丸所导致的慢性间质性肾小管肾炎
    • 透析方式
      • 急性：间断，血液透析。或持续，床旁血液滤过CRRT
      • 慢性：腹膜透析