导图社区 药理学心血管系统药物
医学生必看！下图对人卫第九版药理学21-28章心血管系统药物进行梳理，包括抗心绞痛药、治疗心力衰竭的药物、抗高血压药、利尿药、抗心律失常药等内容。高分通过药理学期末考试就全靠这张导图啦！
功能性头痛的诊断思路，其中偏头痛的临床特征： 1.多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰 2.女性多见，男女患者比例约为1:2~1:3；常有遗传背景
神经病学：定位诊断思路·的思维导图，有： 1.大脑半球 额顶蹒岛边缘 2.基底节 苍壳豆尾纹杏屏 3.间脑 丘下上底 4.中脑 红黑一到四 5.脑桥 侧视五到八 6.小脑 蚓部半球 7.延髓 九到十二 8.脊髓 神经肌肉和接头
总结了糖皮质激素类别的应用，禁忌，已经注意事项等：体内过程（不同点）：均由肾脏排出、肝药酶诱导剂（苯巴比妥、利福平）合用时需增加糖皮质激素用量。
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心血管系统药物
抗高血压
利尿药
氢氯噻嗪
药理作用
温和，持久降压
作用机制
排钠利尿，减少细胞外容量和血容量，致心输出量降低，BP下降
钠离子减少，致钙离子减少（钠钙泵——进钠出钙）
临床应用
适用于轻中度高血压，适用高血压伴心衰
注意事项及禁忌症
长期使用时合并使用留钾利尿药或ACEI减少钾离子排出
导致血糖血脂升高，糖尿病高血脂禁用
尿酸升高，痛风病人禁用
吲达帕胺
糖尿病，高血脂病人适用，老年人适用
呋塞米
高血压危象
螺内酯
留钾利尿药
低效，不单用
肾素血管紧张素系统抑制药
血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）
卡托普利
预防和逆转心肌重构
增加冠脉血流
增加肾血流，保护肾脏
抗动脉粥样硬化
改善胰岛素抵抗
抑制ACE，减少AngⅡ生成，舒张血管
抑制缓激肽降解，促进NO和前列环素（PGI₂）合成
减少醛固酮分泌
适用糖尿病合并高血压
肾病
适用左心室肥厚合并高血压
急性心肌梗死
左心功能障碍
心、肾、糖
不良反应
首剂效应低血压
刺激性干咳
高血钾
低血糖
血管神经性水肿
注意事项
双侧肾动脉狭窄禁用
重度肾衰禁用
孕妇禁用
血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药
氯沙坦
血管紧张素Ⅱ受体阻断
促进尿酸排泄
AT1受体阻断选择性拮抗，抑制AngⅡ作用
各型高血压均适用
降压效果不理想时可连用利尿药
不引起刺激性干咳和神经性水肿，禁忌症与普利相同
肾素抑制药
阿利克仑
钙通道阻滞药
硝苯地平
降压快而强，对正常血压者效果不明显
容易反射性心率加快
阻止钙内流
小动脉扩张降血压
尤其适用于合并心绞痛（不稳定型慎用）、肾脏疾病高血压患者
反射性兴奋交感神经
面部潮红，头痛
踝部水肿
快速性心律失常、心衰、高肾素性高血压禁用
降压特点
优点
作用迅速
可口服、舌下含服
防止和逆转心肌肥厚
扩张肾血管和冠脉血管
不引起直立性低血压和水钠潴留
缺点
反射性交感兴奋
肾上腺素受体阻断药
β受体阻断药
普萘洛尔
阻断心脏上的β2受体，抑制心脏
各型高血压
尤其适用于青年性高血压（高肾素和高心输出量）
高血压合并心动过速、心绞痛患者
阻断β2受体
骨骼肌血管收缩致手脚冰凉
支气管哮喘
心动过缓
精神抑郁（老年人多见）
α受体阻断药（二线）
哌唑嗪
扩张动脉静脉降血压，降压效果中等偏强
对血糖血脂代谢有利
阻断α受体，血管平滑肌舒张
适用于各型高血压
单用治疗轻中度高血压
男性老年较适用（改善尿潴留）
注意事项及不良反应
眩晕，疲乏
首剂现象，首次给药可导致严重的直立性低血压
交感神经抑制药（二线）
可乐定
特点
作用中等偏强
镇静镇痛（中枢作用）
抑制胃肠道蠕动和分泌
激动α2受体和咪唑啉受体
莫索尼定
激动咪唑啉受体
去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药
利血平
缓慢温和持久，伴心率减慢
加重溃疡病
溃疡病，糖尿病，老年人慎用
胍乙啶
血管扩张药
硝普钠
释放NO
强大的扩血管作用
麻醉时控制性降压
高血压合并顽固心衰
恶心、呕吐等
甲状腺功能低下
氰化物中毒
肼屈嗪
只扩张小动脉
可引起红斑狼疮样综合征
抗心衰
强心苷类
药理作用及作用机制
心脏
正性肌力作用
作用
使心肌收缩有力而敏捷
降低心肌耗氧量
增加心输出量
多干活还能少吃饭
机制
抑制心肌细胞上的钠钾泵，钠离子浓度增加促进了钠离子钙离子交换，使细胞内钙离子增加
负性频率作用
对正常心脏无明显影响
心肌电生理影响
抑房扬室
P-P波延长（抑房）
P-R波延长（抑房）
浦肯野纤维自律性升高（扬室）
心电图影响
T波幅度减小、低平或倒置
S-T段下降且呈鱼钩状
P-R间期延长（传导性下降）
Q-T间期缩短
其他
利尿作用
降低肾素活性，对心脏产生保护作用
中枢兴奋，呕吐
慢性心功能不全
对瓣膜病、高血压、先心病·所致的CHF疗效好
伴有心房颤动和较快心律的CHF疗效最好
抗心律失常
减缓房室传导
心房纤颤（首选）
心房扑动
阵发性室上性心动过速
毒性反应
胃肠道反应（最常见、最早见）
神经系统反应
黄视、绿视、视物模糊（中毒特征）
心脏反应（最严重）
快
快速型心律失常
室性早搏（早见多见）
心室颤动（最严重、易致死）
慢
房室传导阻滞
窦性心动过缓
毒性防治
预防
警惕先兆症状
避免中毒诱发因素
低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧等
治疗
心动过缓、房室阻滞——阿托品
窦性心动过速——苯妥英钠，利多卡因
严重中毒——地高辛抗体的fab片段静脉注射
抗心绞痛
硝酸脂类药物
硝酸甘油
释放NO松弛平滑肌，血管平滑肌作用最明显
扩张血管（全扩）
大剂量时心脏反射性心率加快和心肌收缩力增强
抗心绞痛作用
扩静脉降前负荷，扩外周动脉降后负荷
扩张冠状动脉，增加缺血区心肌血流量
增加侧支循环血流量
降低左室充盈压
保护缺血心肌细胞
心绞痛（劳累型首选）
急性心肌梗死（减小梗死面积）
充血性心力衰竭
合用洛尔
耐受性
间歇给药法
补充含硫基药物（卡托普利，甲硫氨酸）
扩血管
升高眼内压（青光眼禁用）
升高颅内压（颅内高压患者禁用）
直立性低血压
高铁血红蛋白症
呕吐
发绀
共用效果：普萘洛尔可对抗硝酸酯类引起的反射性心率加快；硝酸酯类可缩小普萘洛尔引起的心室容积增大，协同降低心肌耗氧，减少不良反应
β肾上腺素受体阻断药
抗心绞痛作用及机制
阻断心肌β1受体
血压下降，心肌收缩力降低，心率减慢
增加缺血区供血供氧
改善心肌代谢
改善糖代谢
改善脂代谢
抑制血小板聚集
稳定型心绞痛
心肌梗死
不宜用于变异型心绞痛（冠脉痉挛）
β受体阻断后α受体占优势，易导致冠脉收缩
反跳现象
长期应用阻断剂，使β受体上调
加重心衰和支气管哮喘
高血脂禁用
减少钙离子浓度，心肌收缩力降低
血管平滑肌松弛，后负荷减小
增加缺血区心肌供血
变异型心绞痛（首选）
不稳定型心绞痛
假臭美，水平低。搞学丐，心缺氧。不高兴，易中毒
室性心律失常
适用于所有受体阻断剂
合用β受体阻断药
首次用量改为0.5mg，睡前服用，前一天停止使用利尿药
初始用药时容易导致肾衰（降压过快过猛）
