糖皮质激素

总结了糖皮质激素类别的应用，禁忌，已经注意事项等：体内过程（不同点）：均由肾脏排出、肝药酶诱导剂（苯巴比妥、利福平）合用时需增加糖皮质激素用量。

糖皮质激素（泼尼松 泼尼松龙 可的松 氢化可的松）

• 体内过程（不同点）
  • 均由肾脏排出
  • 肝药酶诱导剂（苯巴比妥、利福平）合用时需增加糖皮质激素用量
  • 可的松与泼尼松无直接活性
  • 二者在肝脏中被转化为氢化可的松和泼尼松龙方有活性
  • 严重肝功能不全患者使用氢化可的松，泼尼松龙
• 药理作用和作用机制
  • 对物质代谢影响
    • 升血糖
    • 分解蛋白质
    • 向心性肥胖
    • 利尿，低血钾
    • 长期使用GCS的人饮食：低盐低糖低脂，高蛋白，补钾
  • 允许作用
    • 增强儿茶酚胺激素缩血管作用
    • 增强胰高血糖素的升血糖作用
  • 抗炎
    • 作用强而广
    • 防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症
    • 抗炎不抗菌
    • 抑制炎症相关因子表达 促进抗炎因子的基因表达 抑制炎症相关受体基因表达
  • 免疫抑制和抗过敏
    • 小剂量主要抑制细胞免疫，大剂量可抑制体液免疫
    • 减少过敏介质释放
  • 抗毒
    • 不能中和细胞毒素，可提高机体对细菌内毒素的耐受力
  • 抗休克
    • 常用于严重休克，特别是感染中毒性休克
  • 其他
    • 刺激造血系统
      • 红细胞增多
      • 血红蛋白增多
      • 血小板增多
      • 中性白细胞增多，功能下降
      • 红中白板
      • 淋巴细胞减少
      • 嗜酸性细胞减少
      • 四多两少
    • 兴奋中枢神经系统
    • 骨质疏松
    • 增加心血管系统对活性物质反应性
      • 易致高血压
    • 刺激消化系统增加食欲，过量易致溃疡病
• 临床应用
  • 替代疗法
    • 用于急慢性肾上腺皮质功能减退
  • 自身免疫性疾病、器官移植排斥和过敏性疾病
  • 严重感染
    • 目的
      • 制止危重症状发展
    • 原则
      • 与足量有效抗生素合用（以防止加重感染）
      • 短用（症状缓解即停）
      • 先停（先于抗菌药停）
      • 病毒和真菌感染一般不用（需要免疫力）
    • 大剂量突击给药
  • 血液病
    • 儿童急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症、粒细胞减少症
  • 解除炎症症状及抑制瘢痕形成
    • 早期减轻重要器官的炎症（脑膜、胸膜、腹膜、心包关节以及眼部）
    • 后期减少黏连和瘢痕形成
  • 局部应用（皮肤病）
    • 湿疹、肛门瘙痒、皮炎等
• 不良反应及禁忌症
  • 不良反应
    • 持续大剂量使用时
      • 医源性肾上腺皮质功能亢进（柯兴氏综合征）
        • 消化系统诱发加重溃疡
        • 诱发加重感染
        • 诱发加重胰腺炎、脂肪肝
        • 骨质疏松、骨坏死
        • 抑制创口愈合、影响生长发育
        • 糖尿病
        • 加重精神病、癫痫
        • 高血压、动脉粥样硬化
    • 停药反应
      • 反跳现象
        • 原因：长期用药后，减量太快或骤然停药
        • 表现：原有疾病复发或加重
        • 防治：逐渐减量，不可骤然停药；常需加大剂量再行治疗，缓解后才缓慢减量停药
      • 医源性肾上腺皮质功能不全
        • 原因：长时间大剂量使用糖皮质激素，导致肾上腺皮质萎缩，停药后出现的低激素状态
        • 表现：恶心、呕吐、肌无力、低血糖、低血压、消沉等
        • 防治：缓慢停药、晨起给药、隔日疗法
  • 禁忌
    • 抗菌药物不能控制的感染（病毒、真菌、活动性结核病）
    • 骨质疏松、骨折、创伤修复期
    • 高血压、糖尿病、心或肾功能不全
    • 妊娠期
    • 癫痫、精神病
• 隔日清晨给药
• 允许作用